2) перибронхиальном узловом
3) эндобронхиальном (+)
4) разветвлённом
Правильный ответ — эндобронхиальная форма рака лёгкого. Для неё характерен преимущественно экзофитный рост опухоли: новообразование исходит из слизистой оболочки или более глубоких слоёв стенки бронха и увеличивается в направлении его просвета. При бронхоскопии опухоль может выглядеть как папиллярное разрастание, полиповидное образование либо бугристый, дольчатый узел, частично или полностью перекрывающий бронх. Такой характер роста возможен при различных гистологических типах рака, поэтому термин эндобронхиальный описывает прежде всего анатомическое направление распространения опухоли, а не её клеточное строение.
По мере сужения бронха нарушается вентиляция расположенного дистальнее участка лёгкого. Частичная обструкция вызывает локальную гиповентиляцию и задержку бронхиального секрета, а полное закрытие просвета приводит к резорбционному ателектазу: воздух в альвеолах постепенно всасывается, и соответствующая доля или сегмент спадается. Клинически возможны упорный кашель, кровохарканье, локализованные свистящие хрипы, одышка и рецидивирующая постобструктивная пневмония в одной и той же зоне.
Основным методом подтверждения эндобронхиального роста служит бронхоскопия с прицельной биопсией. При компьютерной томографии могут определяться внутрипросветный опухолевый компонент, симптом обрыва бронха, дистальный ателектаз, обтурационный пневмонит или бронхоэктазы. Морфологическое исследование биоптата необходимо для установления гистологического варианта опухоли и выбора дальнейшей лечебной тактики.
| Форма или состояние | Характер роста | Типичные диагностические признаки | Основное отличие |
|---|---|---|---|
| Эндобронхиальный рак | Из стенки бронха внутрь его просвета | Папиллярное, полиповидное или дольчатое образование; стеноз либо обтурация бронха | Опухолевый компонент непосредственно визуализируется в просвете бронха |
| Перибронхиальный узловой рак | Преимущественно вокруг бронха с формированием опухолевого узла | Наружное сдавление и деформация бронха, инфильтрация его стенки | Экзофитный внутрипросветный компонент отсутствует или выражен незначительно |
| Разветвлённая форма | Распространение вдоль бронхов и сосудисто-бронхиальных пучков | Тяжистые, ветвящиеся тени, утолщение стенок бронхов, сужение нескольких ветвей | Преобладает продольное инфильтративное распространение, а не формирование полипа |
| Пневмониеподобная форма | Распространение по альвеолярным структурам с образованием участка консолидации | Инфильтрат, напоминающий пневмонию, нередко с воздушной бронхограммой | Нет типичного опухолевого узла в просвете крупного бронха; инфильтрат не исчезает после адекватной антибактериальной терапии |
| Доброкачественная эндобронхиальная опухоль | Медленный ограниченный рост в просвет бронха | Гладкое, чётко отграниченное образование; возможны ателектаз и повторные инфекции | Окончательное различение возможно только по результатам гистологического исследования |
| Слизистая пробка или воспалительный стеноз | Неопухолевая обтурация либо отёк стенки бронха | Изменчивость находки, связь с воспалением, отсутствие опухолевых клеток в биоптате | После санации бронха или противовоспалительного лечения проходимость может восстановиться |
Эндобронхиальная форма особенно значима для ранней бронхоскопической диагностики центрального рака лёгкого, поскольку опухоль доступна непосредственному осмотру и биопсии. Выраженность клинических проявлений определяется не только размером новообразования, но и степенью перекрытия бронха. Даже небольшая опухоль в сегментарном или долевом бронхе способна вызвать стойкий ателектаз и повторные воспалительные изменения. Выявление односторонней рецидивирующей пневмонии в одном и том же сегменте требует исключения опухолевой обструкции бронха.