2) нерегулярный, предсердный, с частотой 120-150 сокращений
3) хаотический, с частотой 300-700
4) нерегулярный, предсердный, с непрерывно меняющейся частотой 100-400 сокращений
При трепетании предсердий формируется организованная макрорентри-циркуляция, чаще вокруг трикуспидального кольца в правом предсердии. Она вызывает очень частую, но упорядоченную деполяризацию предсердий — обычно около 250–350, в отдельных случаях до 400–450 сокращений в минуту. Поэтому предсердный ритм сохраняет правильность и регулярность, что принципиально отличает трепетание от фибрилляции предсердий.
На электрокардиограмме выявляются регулярные волны F (пилообразные волны), наиболее заметные в отведениях II, III и aVF, без изоэлектрического интервала между ними. Атриовентрикулярный узел не способен проводить каждый предсердный импульс, поэтому возникает функциональная AV-блокада, например проведение 2:1, 3:1 или 4:1. Желудочковый ритм при фиксированном проведении обычно регулярный, а при меняющемся соотношении проведения может становиться нерегулярным; это не отменяет регулярности исходного предсердного ритма.
Именно организованная высокочастотная активность предсердий с частотой 250–450 в минуту соответствует отмеченному варианту. Нерегулярность и хаотичность характерны прежде всего для фибрилляции предсердий, при которой отсутствуют единый круг возбуждения и повторяющиеся волны F. Изолированная синусовая или очаговая предсердная тахикардия обычно имеет меньшую частоту и иные электрокардиографические признаки.
| Признак | Трепетание предсердий | Фибрилляция предсердий |
|---|---|---|
| Частота предсердной активности | Обычно 250–350, возможны значения до 400–450 в минуту | Приблизительно 350–700 в минуту |
| Организация ритма | Правильная, регулярная макрорентри-активация | Хаотическая, беспорядочная активация множества участков предсердий |
| Электрокардиографический признак | Регулярные волны F с характерной пилообразной формой | Зубцы P отсутствуют, отмечаются мелкие волны f и нерегулярная изолиния |
| Проведение через AV-узел | Часто фиксированное соотношение 2:1, 3:1 или 4:1; при его изменении желудочковый ритм нерегулярный | Проведение непредсказуемое, желудочковый ритм обычно абсолютно нерегулярный |
| Типичный механизм | Крупный круг re-entry, чаще в правом предсердии вокруг трикуспидального кольца | Множественные волны re-entry и эктопические очаги с утратой координированного сокращения |
| Сокращение предсердий | Сохраняется организованная, хотя и крайне частая активность | Эффективная механическая систола предсердий практически отсутствует |
| Клиническое значение | Возможны сердцебиение, снижение сердечного выброса, ухудшение сердечной недостаточности и риск тромбоэмболий | Также повышается риск внутрисердечного тромбообразования и системных эмболий, особенно при длительном эпизоде |
В детском возрасте трепетание предсердий может быть связано с врождёнными пороками сердца, послеоперационными изменениями, миокардитом или дилатацией предсердий. При гемодинамической нестабильности методом выбора является синхронизированная электрическая кардиоверсия. При стабильном состоянии оценивают длительность аритмии, функцию сердца, риск тромбоэмболий и возможность катетерной аблации типичного кавотрикуспидального перешейка.