2) биофизический (+)
3) биологический
4) биомеханический
При полном отсутствии зубов отсутствуют пародонтальные связки и коронковые ретенционные пункты, поэтому основой удержания протеза становятся физические взаимодействия между базисом, слюной и слизистой оболочкой протезного ложа. Биофизический метод реализуется за счет адгезии протеза к слизистой, когезии слюны, поверхностного натяжения и капиллярных сил в тонком слюнном слое. Существенное значение имеет также краевой замыкающий клапан: при его сохранении под базисом формируется относительное разрежение, препятствующее отрыву протеза.
Эффективность биофизической фиксации определяется точностью прилегания базиса, правильным оформлением краев, равномерным распределением слюны и соответствием протеза рельефу протезного ложа. Стабилизация, то есть сопротивление горизонтальному смещению и опрокидыванию, усиливается при рациональной постановке искусственных зубов, сбалансированной окклюзии и правильном формировании наружной поверхности базиса в зоне нейтрального мышечного равновесия. Поэтому получение функционального оттиска и соблюдение границ протезного ложа имеют принципиальное значение.
| Метод или фактор | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Биофизический | Адгезия, когезия, поверхностное натяжение, капиллярные силы, краевой клапан и частичное разрежение под базисом | Основной метод фиксации полного съемного протеза; зависит от точности базиса, состояния слизистой и свойств слюны |
| Механический | Использование специальных удерживающих приспособлений или конструктивных элементов | Может применяться как вспомогательный подход, но у обычного полного протеза ограничен отсутствием зубов и выраженных ретенционных пунктов |
| Биомеханический | Использование анатомической формы челюстей, ретенционных зон, характера жевательных нагрузок и мышечного равновесия | Повышает устойчивость протеза и снижает его опрокидывание, особенно при правильной окклюзионной схеме |
| Биологический | Нервно-мышечная адаптация пациента, координация языка, губ, щек и жевательных мышц | Улучшает функциональное пользование протезом, но не заменяет физические механизмы его удержания |
| Адгезия и когезия | Притяжение слюнной пленки к слизистой и базису, а также внутреннее сцепление молекул слюны | Особенно важны при плотно прилегающем базисе и достаточном количестве слюны |
| Краевой замыкающий клапан | Герметичное прилегание края протеза к подвижным тканям препятствует проникновению воздуха под базис | Нарушение клапана вызывает потерю фиксации при разговоре, жевании, открывании рта и движениях нижней челюсти |
| Клиническая оценка результата | Отсутствие отрыва, смещения и балансирования протеза при функциональных пробах | Критериями являются устойчивость при разговоре и жевании, отсутствие травматизации слизистой и равномерность окклюзионных контактов |
Недостаточная фиксация может быть связана не только с атрофией альвеолярного отростка, но и с ошибками оттиска, укороченными или чрезмерно удлиненными краями, нарушением окклюзии либо изменением количества слюны. При выраженной атрофии и неблагоприятных анатомических условиях дополнительно рассматривают имплантационно-опорные конструкции, однако они не изменяют классического ответа для обычного полного съемного протеза. Таким образом, биофизический метод является базовым, а механические, биомеханические и биологические факторы преимущественно дополняют его.