2) типичной ПАВУРТ (+)
3) ортодромной АВ реципрокной
4) предсердной
Интервал RP′ менее 70 мс является характерным электрокардиографическим признаком типичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (ПАВУРТ, тип slow–fast ). В механизме тахикардии участвует реентри-контур в области атриовентрикулярного узла: импульс распространяется к желудочкам по медленному пути, а к предсердиям ретроградно — по быстрому. Поэтому возбуждение предсердий происходит почти одновременно с возбуждением желудочков, и ретроградный зубец P′ часто скрыт в комплексе QRS.
На ЭКГ это проявляется регулярной узкокомплексной тахикардией с коротким или практически неразличимым интервалом RP′. Иногда выявляются признаки ретроградной активации предсердий: псевдо-r′ в отведении V1 и псевдо-S в нижних отведениях II, III, aVF. Для атипичной ПАВУРТ, при которой ретроградное проведение осуществляется по медленному пути, более типичен длинный интервал RP′. При ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и предсердной тахикардии интервал обычно длиннее, однако изолированная оценка RP′ не заменяет комплексного анализа ЭКГ.
| Вид тахикардии | Механизм | Положение P′ относительно QRS | Ориентировочный признак RP′ |
|---|---|---|---|
| Типичная ПАВУРТ | Реентри в АВ-узле: антероградно по медленному, ретроградно по быстрому пути | P′ скрыт в QRS или располагается сразу после него | Короткий, обычно <70 мс |
| Атипичная ПАВУРТ | Реентри в АВ-узле с более медленным ретроградным проведением | Ретроградный P′ отчетливо следует за QRS | Длинный, обычно >70 мс |
| Ортодромная АВ реципрокная тахикардия | Антероградное проведение через АВ-узел и ретроградное — по дополнительному пути | P′ чаще виден после QRS, нередко в начальной части сегмента ST | Чаще >70 мс; возможна зона перекрытия при септальных дополнительных путях |
| Фокусная предсердная тахикардия | Автоматическая, триггерная активность или внутрипредсердное микро-реентри | Аномальный P′ предшествует QRS при сохраненном АВ-проведении | Чаще длинный RP′ |
| Трепетание предсердий с проведением 2:1 | Крупное внутрипредсердное реентри | Вместо отдельных P′ определяются регулярные волны F, часть которых скрыта в QRS или T | Измерение RP′ обычно неприменимо |
| Диагностическая ценность RP′ | Ориентировочная оценка времени ретроградной активации предсердий | Требует анализа ширины QRS, морфологии P′ и соотношения предсердного и желудочкового ритмов | Короткий интервал поддерживает типичную ПАВУРТ, но не является абсолютным критерием |
В педиатрической практике интервал RP′ следует измерять на стандартной 12-канальной ЭКГ с учетом качества записи и частоты ритма. Короткий RP′ особенно информативен при внезапной регулярной узкокомплексной тахикардии без видимых предсердных зубцов. При сомнительных случаях необходима дифференциация с ортодромной АВ реципрокной тахикардией, а окончательное уточнение механизма возможно при электрофизиологическом исследовании. Таким образом, значение менее 70 мс наиболее соответствует типичной ПАВУРТ.