2) карпального канала (+)
3) спирального канала
4) латерального надмыщелка
Проба Тинеля применяется для выявления раздражения или компрессионного поражения периферического нерва. При поколачивании по области запястного канала над срединным нервом возникает парестезия — покалывание, прострел или ощущение электрического разряда — в зоне иннервации нерва: в большом, указательном, среднем пальцах и лучевой половине безымянного пальца. Такая реакция обусловлена повышенной механической возбудимостью сдавленных нервных волокон и является характерным провокационным признаком синдрома карпального канала.
Синдром развивается вследствие компрессии срединного нерва под поперечной связкой запястья, чаще сопровождается ночными парестезиями, онемением кисти, снижением точности движений и при длительном течении слабостью или атрофией мышц тенара. Положительный симптом Тинеля поддерживает диагноз, но не является самостоятельным доказательством: его оценивают вместе с симптомом Фалена, клинической картиной и, при сомнительных или тяжелых случаях, электронейромиографией, выявляющей замедление моторного и сенсорного проведения по срединному нерву.
| Синдром или состояние | Уровень поражения | Характерные симптомы | Результат провокационных проб и ЭНМГ |
|---|---|---|---|
| Синдром карпального канала | Срединный нерв под поперечной связкой запястья | Ночные парестезии в 1–3-м пальцах, слабость тенара, неловкость при захвате предметов | Тинель и/или Фален могут быть положительными; ЭНМГ показывает замедление проведения по срединному нерву на уровне запястья |
| Синдром круглого пронатора | Срединный нерв в области предплечья, чаще между головками круглого пронатора | Боль в проксимальном отделе предплечья и парестезии в зоне срединного нерва, обычно без выраженного усиления ночью | Тинель максимален в области предплечья, а не запястья; ЭНМГ может выявить поражение проксимальнее карпального канала |
| Поражение лучевого нерва в спиральном канале | Лучевой нерв в области плечевой кости | Слабость разгибателей кисти и пальцев, возможны нарушения чувствительности на тыле лучевой поверхности кисти | Тинель определяется над спиральным каналом; изменения ЭНМГ соответствуют поражению лучевого, а не срединного нерва |
| Латеральная эпикондилалгия | Сухожильно-мышечный комплекс разгибателей у латерального надмыщелка | Локальная боль при нагрузке и разгибании кисти, без типичных парестезий в пальцах | Неврологический Тинель обычно отрицателен; диагноз преимущественно клинический и ортопедический |
| Синдром переднего межкостного нерва | Двигательная ветвь срединного нерва в предплечье | Невозможность сформировать полноценное кольцо большим и указательным пальцами, слабость глубокого сгибателя пальцев | Чувствительные нарушения отсутствуют; ЭНМГ выявляет изолированное поражение двигательной ветви |
| Шейная радикулопатия C6–C7 | Корешок спинномозгового нерва в шейном отделе | Боль от шеи с иррадиацией в руку, изменения рефлексов и чувствительности, возможное усиление при движениях шеи | Тинель в области запястья не является типичным; ЭНМГ и МРТ помогают подтвердить корешковый уровень |
Отрицательный симптом Тинеля не исключает синдром карпального канала, особенно на ранней стадии или при преимущественно сенсорном поражении. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание характерных жалоб с объективными признаками компрессии срединного нерва. При выраженной слабости мышц тенара, стойком снижении чувствительности или аксональных изменениях по ЭНМГ требуется оценка показаний к хирургической декомпрессии запястного канала.