2) 3-6
3) 6-9
4) 9-12
Vena contracta — это самое узкое место регургитантной струи непосредственно у митрального отверстия, формирующееся после ускорения потока в области эффективного регургитантного отверстия. При незначительной митральной регургитации эффективное отверстие мало, поэтому ширина минимальной части струи составляет менее 3 мм. Именно этот показатель соответствует отмеченному варианту ответа.
Ширина vena contracta является полуколичественным критерием тяжести митральной недостаточности и обычно более информативна, чем площадь струи в левом предсердии, поскольку последняя зависит от гемодинамических условий, размера предсердия и эксцентричности потока. Значения 3–6 мм требуют оценки как минимум умеренной регургитации, а ширина около 7 мм и более рассматривается как признак значимой, часто тяжелой митральной регургитации. У детей интерпретация должна учитывать площадь поверхности тела, морфологию клапана, число регургитантных струй и фазность регургитации.
Измерение выполняют методом цветового допплеровского картирования в увеличенном масштабе, располагая курсор перпендикулярно узкому перешейку струи и оценивая его в наиболее информативной плоскости. При множественных струях, пролапсе с позднесистолической регургитацией, несимметричном отверстии или эксцентричном потоке один показатель может недооценивать тяжесть порока. Поэтому vena contracta используют в составе интегральной эхокардиографической оценки, совместно с количественными параметрами, характеристиками спектра постоянноволнового допплера и состоянием камер сердца.
| Критерий | Незначительная регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина vena contracta | <3 мм | 3–6 мм | Обычно ≥7 мм |
| Эффективная площадь регургитантного отверстия | <20 мм² | 20–39 мм² | ≥40 мм² |
| Регургитантный объем за систолу | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Струя при цветовом допплеровском картировании | Небольшая, чаще центральная, занимает малую часть левого предсердия | Промежуточная по размеру и распространению | Крупная центральная или эксцентричная пристеночная струя; площадь сама по себе не является решающей |
| Спектр постоянноволнового допплера | Слабый, неполный или неравномерный | Промежуточной плотности | Плотный, обычно голосистолический спектр |
| Поток в легочных венах | Систолическое преобладание сохраняется | Возможно систолическое притупление | Систолический реверс характерен для выраженной регургитации |
| Размеры левого предсердия и желудочка | Обычно не увеличены | Возможны начальные структурные изменения | Часто выявляется дилатация левого предсердия и левого желудочка |
Указанные количественные пороги для площади отверстия и регургитантного объема являются преимущественно ориентировочными взрослыми критериями; в детской кардиологии их оценивают с учетом возраста и антропометрических показателей. Острая митральная регургитация может быть тяжелой даже при нормальных размерах камер сердца, поскольку ремоделирование еще не успело сформироваться. При функциональной регургитации выраженность струи также изменяется вместе с постнагрузкой и сократимостью миокарда. Поэтому ширина менее 3 мм подтверждает легкую регургитацию только при соответствии остальных эхокардиографических и клинических признаков.