2) увеличивает общее периферическое сопративление
3) снижает уровень артериального давления (+)
4) вызывает гипергликемию
Спинальная анестезия блокирует проведение импульсов в субарахноидальном пространстве на уровне спинномозговых нервов, включая симпатические волокна. Симпатический блок вызывает расширение артериол и вен, особенно в бассейне нижних конечностей и органов брюшной полости. Снижение венозного возврата уменьшает преднагрузку, а уменьшение системного сосудистого сопротивления — постнагрузку, поэтому наиболее характерным гемодинамическим эффектом является артериальная гипотензия.
Выраженность снижения артериального давления зависит от высоты блока, объёма циркулирующей крови, исходного сосудистого тонуса, возраста и сопутствующей патологии. При высоком блоке возможно вовлечение кардиальных симпатических волокон, что приводит к брадикардии и дополнительному уменьшению сердечного выброса. В отличие от общей анестезии, спинальная анестезия обычно ослабляет хирургический стрессовый ответ, поэтому не является типичной причиной гипергликемии или увеличения миокардиального стресса; однако тяжёлая гипотензия может ухудшать коронарную перфузию и требует своевременной коррекции.
| Компонент гемодинамики | Механизм при спинальном блоке | Клиническое проявление | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Артериолы | Блокада симпатической вазоконстрикции | Снижение системного сосудистого сопротивления | Уменьшение артериального давления |
| Венозные сосуды | Венодилатация и депонирование крови | Снижение венозного возврата и преднагрузки | Особенно значимо при гиповолемии и беременности |
| Сердечный ритм | Высокий блок может затрагивать симпатические волокна T1–T4 | Брадикардия, иногда снижение сердечного выброса | Требуется мониторинг и лечение при гемодинамической нестабильности |
| Сердечный выброс | Зависит от сочетания снижения преднагрузки и уменьшения постнагрузки | Может снижаться при выраженной вазодилатации | Риск выше при нарушении функции левого желудочка и гиповолемии |
| Миокардиальная нагрузка | Уменьшение постнагрузки и стрессового ответа | Обычно снижение потребности миокарда в кислороде | Кардиопротективный эффект возможен при контролируемой гемодинамике |
| Метаболический стресс | Ослабление нейроэндокринного ответа на операционную травму | Гипергликемия не является типичным прямым эффектом | Уровень глюкозы оценивают по клиническим показаниям |
Артериальная гипотензия после спинальной анестезии диагностируется по снижению систолического или среднего артериального давления относительно исходного уровня и оценивается вместе с клиническими признаками гипоперфузии. Профилактика включает оптимизацию волемии, выбор минимально эффективной дозы местного анестетика и готовность к применению вазопрессоров. При выраженной гипотензии используют фенилэфрин или норадреналин, а при сочетании с брадикардией может потребоваться атропин. Постоянный мониторинг позволяет своевременно предупредить снижение коронарной и церебральной перфузии.