2) АС-анатоксином и ПСЧИ (ПСС)
3) только АС-анатоксином (+)
4) прививки не проводить, обработать рану хирургическим способом
Правильна тактика экстренной профилактики — введение только АС-анатоксина, обычно в дозе 0,5 мл. В соответствии с условием задачи у ребёнка имеется завершённый первичный курс вакцинации против столбняка, однако отсутствует очередная ревакцинация; для укушенной, то есть загрязнённой и потенциально столбнякоопасной раны срок после последней прививки превышает значимый порог в 5 лет. Поэтому требуется восстановить активный иммунный ответ бустерной дозой анатоксина, а введение противостолбнячного иммуноглобулина не показано.
АС-анатоксин содержит инактивированный столбнячный токсин и стимулирует образование специфических антител и клеток иммунологической памяти. У ранее привитого ребёнка такая ревакцинация обеспечивает быстрый вторичный иммунный ответ. ПСЧИ или ПСС применяют преимущественно при отсутствии достоверных сведений о вакцинации, неполном первичном курсе или наличии менее трёх доз вакцины, когда собственной иммунной защиты недостаточно и требуется немедленная пассивная нейтрализация циркулирующего токсина.
| Состояние раны и прививочный анамнез | Оценка необходимости профилактики | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Чистая небольшая рана; полный курс вакцинации; последняя доза не более 10 лет назад | Риск столбняка низкий | Специфическая профилактика обычно не требуется | Сохраняется достаточный уровень антитоксического иммунитета |
| Загрязнённая, укушенная или глубокая рана; полный курс; последняя доза не более 5 лет назад | Защита считается достаточной | Дополнительное введение вакцины и иммуноглобулина не требуется | Недавняя вакцинация обеспечивает защиту при травме повышенного риска |
| Загрязнённая или укушенная рана; не менее трёх доз вакцины; после последней дозы прошло более 5 лет | Необходима актуализация иммунитета | АС-анатоксин 0,5 мл | Есть иммунологическая память, но требуется бустерная стимуляция; пассивная профилактика не нужна |
| Чистая небольшая рана; менее трёх доз или прививочный анамнез неизвестен | Активная защита недостаточна | АС-анатоксин с последующим завершением курса вакцинации | Иммунитет формируется активно, так как риск тяжёлой контаминации отсутствует |
| Загрязнённая, укушенная или глубокая рана; менее трёх доз или сведения о вакцинации отсутствуют | Высокий риск недостаточной защиты | АС-анатоксин и ПСЧИ; при отсутствии человеческого иммуноглобулина — ПСС по инструкции | Сочетаются активная иммунизация и немедленная пассивная нейтрализация токсина |
| Любая укушенная рана независимо от иммунопрофилактики | Высокий риск бактериального загрязнения | Ранняя хирургическая обработка раны | Удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей снижает условия для прорастания спор Clostridium tetani, но не заменяет вакцинацию |
Хирургическая обработка должна включать обильное промывание, удаление загрязнений и нежизнеспособных тканей; вопрос о первичном ушивании решают с учётом характера и давности укуса. Укус неизвестной собаки требует отдельной оценки показаний к антирабической профилактике, поскольку вакцинация против столбняка не защищает от бешенства. Сведения о введённом АС-анатоксине необходимо зафиксировать в медицинской документации и прививочном сертификате.