2) ознобом (+)
3) болями в животе с тошнотой и рвотой
4) приступами удушья
Озноб является характерным проявлением симпатоадреналового криза, поскольку приступ сопровождается внезапным повышением активности симпатической нервной системы и выбросом катехоламинов — адреналина и норадреналина. Стимуляция α-адренорецепторов вызывает спазм периферических сосудов кожи, уменьшение кожного кровотока и субъективное ощущение холода, а активация скелетной мускулатуры проявляется мелкоразмашистым тремором, внешне напоминающим дрожь при лихорадке.
Одновременно обычно возникают тахикардия, повышение артериального давления, сердцебиение, бледность кожи, сухость во рту, головная боль, тревога или страх. Напротив, выраженная потливость, абдоминальная боль, тошнота и рвота более типичны для вагоинсулярного криза, при котором преобладают парасимпатические влияния. Приступ удушья не относится к специфическим признакам симпатоадреналового пароксизма и требует исключения бронхиальной астмы, сердечной недостаточности, аритмии и гипервентиляционного синдрома.
| Дифференциальный признак | Симпатоадреналовый криз | Вагоинсулярный криз |
|---|---|---|
| Преобладающий отдел вегетативной нервной системы | Симпатический | Парасимпатический |
| Основной медиаторный механизм | Выброс адреналина и норадреналина | Усиление вагусных и холинергических влияний |
| Артериальное давление | Обычно повышается | Чаще снижается |
| Частота сердечных сокращений | Тахикардия, ощущение сердцебиения | Брадикардия или относительное урежение пульса |
| Кожные и температурные проявления | Бледность, похолодание конечностей, озноб, тремор | Гиперемия, ощущение жара, повышенная потливость |
| Желудочно-кишечные симптомы | Не являются ведущими | Тошнота, рвота, боли в животе, усиление перистальтики |
| Состояние после приступа | Возможны полиурия и выраженная слабость | Часто сохраняются астения, сонливость и кишечный дискомфорт |
Диагноз вегетативного криза устанавливают по совокупности клинических признаков после исключения органической сердечно-сосудистой, эндокринной и неврологической патологии. У детей необходимо оценивать артериальное давление, частоту и ритм сердца, уровень глюкозы, функцию щитовидной железы и возможное влияние лекарственных препаратов. При повторных приступах показаны электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, а при выраженной гипертензии — исключение феохромоцитомы и других вторичных причин катехоламиновой гиперактивации. Лечение определяется причиной пароксизмов и включает нормализацию режима, коррекцию тревожных расстройств и индивидуально подобранную медикаментозную терапию.