2) индигокармин (+)
3) гематоксилин эозин
4) раствор йода
Индигокармин является биологически инертным неадсорбирующимся контрастным красителем, который добавляют к раствору для подслизистой инъекции при эндоскопической подслизистой диссекции. Окрашенная жидкость формирует хорошо различимую подушку , визуально отделяющую слизистую оболочку от собственной мышечной пластинки стенки органа. Это облегчает определение безопасного слоя диссекции, границ распространения инъекционного раствора и участков фиброза.
Синяя окраска подслизистого пространства повышает контраст между рыхлой соединительной тканью и обычно белесоватой мышечной оболочкой. Благодаря этому эндоскописту легче распознавать сосуды, контролировать глубину рассечения и своевременно выявлять повреждение глубоких слоев стенки, включая начинающуюся перфорацию. Индигокармин не обеспечивает длительность лифтинга самостоятельно: высота и устойчивость подслизистой подушки зависят от основного инъекционного раствора, например физиологического раствора, гиалуроната натрия или других вязких композиций.
Другие перечисленные красители для этой задачи не предназначены. Раствор Люголя применяется преимущественно для витального окрашивания плоского эпителия пищевода, генцианвиолет имеет ограниченное специализированное применение и потенциальную цитотоксичность, а гематоксилин и эозин являются лабораторными красителями фиксированных гистологических препаратов.
| Средство или подход | Основное назначение | Значение при ESD |
|---|---|---|
| Индигокармин | Неабсорбирующийся контрастный синий краситель | Окрашивает инъекционную подушку, делает подслизистый слой и границу с мышечной оболочкой более заметными |
| Метиленовый синий | Контрастный краситель, способный проникать в клетки | Может использоваться как альтернатива, однако индигокармин традиционно широко применяется благодаря инертности и поверхностному контрастированию |
| Физиологический раствор без красителя | Кратковременное механическое разделение слоев | Создает подслизистую подушку, но обеспечивает меньшую визуальную контрастность и сравнительно быстро рассасывается |
| Вязкий инъекционный раствор с индигокармином | Продолжительный лифтинг и окрашивание рабочего слоя | Улучшает стабильность подушки и облегчает длительную контролируемую диссекцию |
| Раствор Люголя | Выявление участков дефицита гликогена в многослойном плоском эпителии | Используется для диагностики неоплазии пищевода, а не для маркировки подслизистого пространства |
| Генцианвиолет | Витальное и микробиологическое окрашивание в отдельных методиках | Не является стандартным компонентом раствора для подслизистой инъекции при ESD |
| Гематоксилин и эозин | Морфологическая оценка ядер и цитоплазмы в фиксированных тканях | Применяются после удаления препарата в патоморфологической лаборатории и не используются во время эндоскопической операции |
Адекватное окрашивание не заменяет правильной техники инъекции и постоянной идентификации мышечного слоя. Исчезновение синей подушки, появление концентрических мышечных волокон или дефекта стенки требует немедленной коррекции направления диссекции. При выраженном подслизистом фиброзе контрастирование особенно полезно, хотя разделение слоев может оставаться технически сложным. Таким образом, использование индигокармина является элементом визуальной безопасности и точности ESD.