2) почки; почечного синуса (+)
3) почки; лоханки
4) почки; первого поясничного позвонка
Ренально-кортикальный индекс рассчитывают как отношение площади всей почки к площади почечного синуса, определённых на сопоставимом продольном ультразвуковом срезе. Почечный синус соответствует центральному эхокомплексу и содержит чашечно-лоханочную систему, сосуды, лимфатические структуры и жировую клетчатку. Поэтому индекс количественно отражает соотношение общего размера органа и его центральной непаренхиматозной зоны.
Правильность указанного ответа основана на том, что изменение площади почки относительно площади синуса косвенно характеризует сохранность функционирующей паренхимы. При хронических нефропатиях атрофия коркового и мозгового вещества сопровождается уменьшением почки и относительным увеличением центрального эхокомплекса, вследствие чего индекс обычно снижается. При остром диффузном поражении почка может увеличиваться за счёт отёка паренхимы без пропорционального расширения синуса, что приводит к увеличению показателя.
Ренально-кортикальный индекс является морфометрическим, а не гемодинамическим параметром. Его не следует смешивать с индексом резистентности почечных артерий, который рассчитывают по данным спектральной допплерографии. Интерпретация индекса должна проводиться совместно с оценкой размеров почек, толщины паренхимы, её эхогенности, кортико-медуллярной дифференцировки и состояния чашечно-лоханочной системы.
| Состояние | Изменения паренхимы | Изменения почечного синуса | Ожидаемая динамика индекса | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная почка | Сохранены толщина и кортико-медуллярная дифференцировка | Центральный эхокомплекс обычных размеров | Соответствует возрастным и методическим нормативам | Подтверждает гармоничное соотношение паренхимы и синуса |
| Острый гломерулярный или интерстициальный процесс | Отёк, увеличение объёма почки, возможное снижение эхогенности | Относительно небольшой по сравнению с увеличенной почкой | Может повышаться | Косвенно указывает на острое диффузное увеличение паренхимы |
| Хроническая болезнь почек | Истончение и атрофия, повышение эхогенности, уменьшение почки | Относительно преобладает над паренхимой | Снижается | Отражает хроническую утрату паренхиматозной массы |
| Хронический пиелонефрит | Неравномерное истончение, рубцовые втяжения контура | Может быть деформирован вместе с чашечно-лоханочной системой | Обычно снижается, возможна асимметрия | Оценивается с учётом очагового характера рубцевания |
| Гидронефроз | При прогрессировании развивается компрессия и истончение паренхимы | Расширяется за счёт дилатации лоханки и чашечек | Снижается | Указывает на изменение соотношения тканей при обструкции |
| Липоматоз почечного синуса | Может быть сохранена либо вторично истончена | Увеличен за счёт разрастания жировой клетчатки | Снижается | Требует разграничения с дилатацией чашечно-лоханочной системы |
Точность расчёта зависит от получения стандартного среза с максимальной длиной почки и чёткой визуализацией её наружного контура и границ центрального эхокомплекса. Показатель чувствителен к положению датчика, дыхательным движениям и индивидуальному типу строения синуса, поэтому изолированное отклонение не устанавливает диагноз. При очаговом рубцевании или выраженной деформации почки линейное измерение толщины паренхимы может быть информативнее усреднённого площадного отношения. Окончательное заключение формируют с учётом клинической картины, расчётной скорости клубочковой фильтрации и лабораторных показателей функции почек.