2) стенозе аорты
3) постинфарктной аневризме левого желудочка
4) недостаточности аортального клапана
Симптом Реслера — классический рентгенологический или рентгеноскопический признак митральной недостаточности, при котором определяется передаточная систолическая пульсация области правого корня лёгкого. Во время систолы часть ударного объёма левого желудочка возвращается в левое предсердие, вызывая его объёмную перегрузку и выраженные колебания стенок. Благодаря анатомической близости левого предсердия к структурам корня лёгкого эта пульсация может передаваться на правую сторону; усиленный кровоток в малом круге дополнительно способствует заметности признака.
Для митральной регургитации характерна перегрузка объёмом одновременно левого предсердия и левого желудочка. При значимом дефекте формируются дилатация этих камер, увеличение сердечной тени, признаки венозного застоя в лёгких, а позднее — лёгочная гипертензия. Симптом Реслера имеет историческое диагностическое значение и не позволяет самостоятельно определить тяжесть порока; подтверждение и количественную оценку регургитации выполняют при эхокардиографии с цветовым и спектральным допплеровским исследованием.
Клинически митральная недостаточность также проявляется ослаблением I тона, длительным голосистолическим шумом на верхушке сердца с проведением в левую подмышечную область, смещением верхушечного толчка и признаками увеличения левых отделов сердца. При аортальных пороках ведущими становятся изменения аорты, пульсового давления и характера выброса из левого желудочка, а постинфарктная аневризма даёт локальную дискинезию и парадоксальную пульсацию контура левого желудочка, но не типичную передаточную пульсацию правого корня лёгкого.
| Состояние | Основная гемодинамическая нагрузка | Изменения на рентгенологическом исследовании | Признаки, помогающие различить состояние |
|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Объёмная перегрузка левого предсердия и левого желудочка; регургитация в систолу | Передаточная систолическая пульсация правого корня лёгкого, увеличение левых отделов сердца, возможен венозный застой | Голосистолический шум на верхушке; эхокардиографическая визуализация обратного потока через митральный клапан |
| Митральный стеноз | Препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек; перегрузка левого предсердия давлением | Расширение левого предсердия и лёгочной артерии, признаки венозной гипертензии; симптом Реслера не является типичным | Щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, уменьшение площади митрального отверстия по ЭхоКГ |
| Стеноз аорты | Перегрузка левого желудочка давлением и концентрическая гипертрофия | Возможна постстенотическая дилатация восходящей аорты; характерной пульсации правого корня лёгкого нет | Грубый систолический шум изгнания, ослабление и замедление пульса, повышение трансклапанного градиента |
| Недостаточность аортального клапана | Объёмная перегрузка левого желудочка вследствие диастолической регургитации | Дилатация левого желудочка и аорты, усиленная пульсация аорты | Широкое пульсовое давление, ранний диастолический убывающий шум по левому краю грудины |
| Постинфарктная аневризма левого желудочка | Локальная дискинезия или акинезия истончённого участка миокарда | Парадоксальное выбухание контура левого желудочка, иногда кальцинация стенки; корни лёгких не являются источником типичного симптома | Анамнез инфаркта, тромб в полости аневризмы, подтверждение при ЭхоКГ или МРТ сердца |
| Лёгочная гипертензия | Повышение давления в лёгочной артерии и перегрузка правого желудочка | Расширение центральных ветвей лёгочной артерии и обеднение периферического сосудистого рисунка | Акцент II тона над лёгочной артерией; причина может быть различной, поэтому признак не специфичен для митральной недостаточности |
Таким образом, передаточная пульсация правого корня лёгкого связывается прежде всего с систолическим расширением увеличенного левого предсердия при митральной регургитации. В современной практике наличие этого признака должно быть сопоставлено с данными трансторакальной эхокардиографии, размерами камер сердца и признаками лёгочной гипертензии. Тактика лечения определяется выраженностью регургитации, симптомами и влиянием порока на функцию левого желудочка, а не одним рентгенологическим симптомом.