2) АВ-блокады III степени (+)
3) АВ-блокады II степени
4) суправентрикулярной тахикардии
Синдром Морганьи—Адамса—Стокса наиболее характерен для полной, или атриовентрикулярной блокады III степени. При этом импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам, поэтому предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Поддержание желудочкового ритма обеспечивается замещающим очагом, частота которого обычно снижена; при его временном подавлении возникают длительные паузы или асистолия.
Резкое уменьшение частоты сердечных сокращений и минутного объёма приводит к острой гипоперфузии головного мозга. Клинически это проявляется внезапной потерей сознания, бледностью, возможными кратковременными судорогами и самопроизвольным восстановлением сознания после возобновления эффективного ритма. На электрокардиограмме выявляют независимые ритмы предсердий и желудочков, отсутствие фиксированной связи между зубцами P и комплексами QRS, а также выраженную брадикардию.
При блокаде I степени проведение всех импульсов сохраняется, хотя интервал PR удлинён, поэтому приступы Морганьи—Адамса—Стокса для неё нехарактерны. При блокаде II степени такие приступы возможны, особенно при типе Мобитц II и высокоградусной блокаде, но наиболее типичны для полного прекращения проведения. Суправентрикулярная тахикардия обычно вызывает сердцебиение и снижение наполнения желудочков вследствие тахикардии, а не паузы из-за нарушения атриовентрикулярного проведения.
| Нарушение ритма | ЭКГ-признак | Желудочковый ритм | Риск синдрома Морганьи—Адамса—Стокса |
|---|---|---|---|
| АВ-блокада I степени | Удлинение интервала PR, проведение каждого зубца P на желудочки | Обычно сохранён и регулярный | Минимальный; приступы нехарактерны |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение PR с последующим выпадением комплекса QRS | Чаще относительно стабильный | Невысокий, но возрастает при выраженной брадикардии |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | Внезапное выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения PR | Может быть редким, возможна прогрессия блокады | Высокий; возможны паузы и переход в полную блокаду |
| АВ-блокада III степени | Полная АВ-диссоциация: зубцы P и QRS не связаны между собой | Замещающий ритм, обычно выраженная брадикардия | Наиболее высокий; типичная основа синдрома Морганьи—Адамса—Стокса |
| Суправентрикулярная тахикардия | Регулярный узкий или широкий тахикардический ритм с высокой частотой | Ускоренный | Возможны гипотензия и обморок, но механизм обычно связан с тахикардией, а не с АВ-паузой |
Возникновение приступа на фоне полной АВ-блокады требует неотложной оценки гемодинамики и непрерывного мониторирования ЭКГ. В острой ситуации применяют временную электрокардиостимуляцию; медикаментозные меры, включая атропин, могут быть недостаточно эффективны при инфранодальной блокаде. При подтверждённой стойкой полной АВ-блокаде основным методом профилактики повторных приступов является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. У детей дополнительно оценивают врождённую природу блокады, структурную патологию сердца, миокардит и лекарственные воздействия.