2) аортальный стеноз
3) анемия
4) стеноз легочной артерии
Открытый артериальный проток при гемодинамически значимом сбросе крови обеспечивает постоянное сообщение между аортой и легочной артерией. После рождения давление в аорте выше, поэтому кровь поступает в легочный ствол не только во время систолы, но и во время диастолы. Часть крови уходит из системного сосудистого русла, вследствие чего снижается диастолическое артериальное давление и увеличивается пульсовое давление.
Типичными проявлениями значимого открытого артериального протока являются гипердинамический пульс, усиленная пульсация периферических артерий, широкое пульсовое давление и непрерывный систолодиастолический шум в области левого верхнего края грудины. При большом сбросе развиваются гиперволемия малого круга кровообращения, дилатация левого предсердия и желудочка, а также признаки сердечной недостаточности. Эхокардиография подтверждает наличие протока и оценивает его диаметр, направление и объем шунта.
| Состояние | Влияние на артериальное давление | Пульсовое давление | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Открытый артериальный проток | Снижение диастолического давления из-за диастолического сброса крови из аорты в легочную артерию | Расширено | Скачущий пульс, непрерывный шум, гиперволемия малого круга, увеличение левых отделов сердца |
| Аортальный стеноз | Снижение сердечного выброса может приводить к снижению систолического давления | Обычно сужено | Грубый систолический шум изгнания, ослабление пульса, постстенотическое расширение аорты |
| Анемия | При тяжелой анемии возможно относительное снижение диастолического давления вследствие уменьшения периферического сопротивления | Может быть расширено | Гиперкинетический кровоток, тахикардия, бледность; отсутствует постоянный структурный шунт |
| Стеноз легочной артерии | Системное диастолическое давление обычно не снижается непосредственно | Как правило, не имеет специфического расширения | Систолический шум изгнания во втором межреберье слева, гипертрофия правого желудочка |
| Диастолический сброс крови | Приводит к уменьшению эффективного объема крови в аорте в фазу диастолы | Формирует разницу между относительно высокой систолой и низкой диастолой | Может выявляться обратный диастолический ток в нисходящей аорте при допплеровском исследовании |
| Эхокардиографическая оценка протока | Позволяет определить гемодинамическую значимость шунта | Оценивается косвенно по признакам объемной перегрузки | Визуализация сообщения аорты с легочной артерией, непрерывный турбулентный поток, дилатация левых отделов |
Снижение диастолического давления при открытом артериальном протоке является следствием патологического сброса и не представляет собой изолированное нарушение сосудистого тонуса. Выраженность признака зависит от диаметра протока, градиента давления и сопротивления сосудов малого круга. При подтвержденном значимом шунте лечение направлено на закрытие протока медикаментозным, эндоваскулярным или хирургическим методом в зависимости от возраста и анатомии порока.