2) 12 месяцев, 3 года, 7 лет
3) 12 месяцев, 3 года, 15 лет
4) 12 месяцев, 6 лет, 12 лет
Согласно приказу Минздрава России от 10.08.2017 № 514н, эхокардиография включена в объем профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних в возрасте 1 месяца и 6 лет. Поэтому правильным является сочетание этих возрастов. Речь идет о плановом скрининговом исследовании, выполняемом даже при отсутствии выраженных жалоб, поскольку часть врожденных и приобретенных структурных изменений сердца может протекать малосимптомно.
В возрасте 1 месяца эхокардиография позволяет уточнить анатомию камер и перегородок сердца, состояние клапанного аппарата и магистральных сосудов, оценить признаки открытого артериального протока, дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки, коарктации аорты и других врожденных пороков. В 6 лет исследование направлено на выявление ранее не диагностированных врожденных аномалий, нарушений клапанной гемодинамики и оценки внутрисердечной гемодинамики перед последующим этапом обучения и физическими нагрузками.
Эхокардиография основана на ультразвуковой визуализации сердца с допплеровской оценкой направления и скорости кровотока. Метод позволяет определить размеры полостей, толщину миокарда, сократительную функцию, наличие патологических сообщений между камерами и градиенты давления при обструкции выносящих трактов. При выявлении шума в сердце, цианоза, одышки, отеков, синкопальных состояний, аритмий или отягощенного семейного анамнеза исследование проводят независимо от установленного декретированного возраста.
| Возраст или клиническая ситуация | Цель эхокардиографии | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| 1 месяц | Скрининг врожденных пороков сердца и оценка постнатальной перестройки кровообращения | Дефекты перегородок, открытый артериальный проток, аномалии клапанов и магистральных сосудов, признаки легочной гипертензии |
| 6 лет | Плановое выявление структурной патологии сердца у ребенка дошкольного возраста | Нарушения клапанного аппарата, остаточные или ранее не распознанные врожденные пороки, изменения размеров камер сердца |
| Другой возраст без жалоб и факторов риска | Эхокардиография не относится к обязательному возрастному скринингу по данному основанию | Исследование выполняется по медицинским показаниям или в рамках специализированного наблюдения |
| Патологический шум в сердце | Уточнение органического или функционального характера шума | Дефект перегородки, стеноз, недостаточность клапана, градиент давления, патологический сброс крови |
| Цианоз, одышка, отставание в физическом развитии | Оценка гемодинамической значимости возможного порока | Снижение фракции выброса, перегрузка объемом или давлением, повышение давления в легочной артерии |
| Подозрение на миокардит или кардиомиопатию | Исследование функции миокарда и размеров камер сердца | Дилатация или гипертрофия, снижение сократимости, нарушение диастолической функции, выпот в перикарде |
Возрастные сроки профилактической эхокардиографии определяются нормативным порядком диспансеризации и не означают ограничение обследования только этими периодами. При наличии клинических симптомов, патологических данных осмотра или электрокардиографии ребенок направляется на исследование вне зависимости от возраста. Результаты эхокардиографии оценивают с учетом возрастных и антропометрических нормативов, поскольку размеры и функциональные показатели сердца у детей существенно изменяются по мере роста.