2) 5х10
3) 8х13 (+)
4) 5х15
При открытой герниопластике по Лихтенштейну применяют плоский сетчатый эндопротез обычно размером около 8 × 13 см. Такая площадь обеспечивает достаточное перекрытие задней стенки пахового канала и всей миопектинеальной зоны Фрауча — области, через которую могут выходить косые, прямые и бедренные грыжи.
Принцип операции заключается в натяжной свободной аллопластике: сетку укладывают на поперечную фасцию и фиксируют к лонному бугорку, паховой связке и апоневрозу внутренней косой мышцы, формируя надежное перекрытие потенциальных мест грыжеобразования. Латерально в эндопротезе выполняют продольный разрез для проведения семенного канатика; после его восстановления края сетки должны перекрывать глубокое паховое кольцо без сдавления канатика.
Размер 8 × 13 см является компромиссом между достаточной зоной перекрытия и возможностью разместить имплантат без избыточного сминания. Слишком маленькая сетка повышает риск рецидива вследствие недостаточного перекрытия дефекта, а чрезмерно большая или неправильно фиксированная может способствовать хронической боли, ущемлению нервов и нарушению кровоснабжения тканей.
| Анатомическая зона | Что должна перекрывать сетка | Хирургическое значение |
|---|---|---|
| Медиальная часть пахового канала | Заднюю стенку канала и область прямой грыжи | Предотвращает выпячивание через ослабленную поперечную фасцию в пределах треугольника Гессельбаха |
| Лонный бугорок | Медиальный край зоны грыжевого дефекта | Фиксация с перекрытием лонного бугорка уменьшает риск медиального рецидива |
| Глубокое паховое кольцо | Область выхода семенного канатика и косой грыжи | Разрез сетки вокруг канатика должен закрывать кольцо с достаточным латеральным нахлестом |
| Латеральный отдел паховой связки | Зону латеральнее глубокого кольца | Перекрытие препятствует смещению имплантата и рецидиву косой паховой грыжи |
| Миопектинеальное отверстие | Паховую и бедренную области единым имплантатом | Закрытие всей зоны снижает вероятность пахового или бедренного рецидива |
| Форма и фиксация эндопротеза | Плоская сетка с адаптацией под семенной канатик | Распределяет внутрибрюшное давление и обеспечивает безнатяжное укрепление тканей |
Эффективность метода определяется не только номинальными размерами имплантата, но и правильным его расположением, достаточным перекрытием всех потенциальных грыжевых ворот и надежной фиксацией. Сетку не следует натягивать: после восстановления анатомии пахового канала она должна лежать свободно, без складок. При больших, рецидивных или сложных грыжах размер и конфигурацию эндопротеза подбирают индивидуально, часто используя более крупные имплантаты.