2) 2 : 1
3) 1 : 2
4) 1 : 3
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции сердечно-сосудистая тень условно разделяется на нижний сердечный и верхний сосудистый сегменты. В норме их вертикальные размеры примерно одинаковы, поэтому физиологическим считается соотношение 1:1. Оно отражает пропорциональное развитие камер сердца, дуги аорты, ствола лёгочной артерии и крупных вен при отсутствии выраженной перегрузки объёмом или давлением.
Изменение этого соотношения имеет ориентировочное диагностическое значение. Преобладание сердечного сегмента обычно связано с кардиомегалией, чаще при объёмной перегрузке при дефектах с левоправым шунтом; увеличение сосудистого сегмента может наблюдаться при расширении аорты или лёгочной артерии, а также при изменении сосудистого кровенаполнения. Оценка проводится только с учётом возраста ребёнка, правильности укладки, фазы вдоха и особенностей тимуса, поэтому показатель не заменяет эхокардиографию.
| Рентгенологическая картина | Соотношение сегментов | Возможное значение | Примеры состояний |
|---|---|---|---|
| Пропорциональные сердечный и сосудистый сегменты | Около 1:1 | Вариант нормальной сердечно-сосудистой конфигурации | Отсутствие выраженной дилатации камер и крупных сосудов |
| Преимущественное увеличение сердечного сегмента | Сердечный сегмент больше сосудистого | Кардиомегалия, чаще вследствие объёмной перегрузки | Дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, атриовентрикулярный септальный дефект |
| Увеличение сердечного сегмента при усиленном лёгочном рисунке | Сердечный сегмент значительно преобладает | Левоправый сброс крови с лёгочной гиперволемией | Крупные системно-лёгочные шунты, выраженная недостаточность клапанов |
| Преимущественное расширение сосудистого сегмента | Сосудистый сегмент больше сердечного | Дилатация крупных сосудов или расширение сосудистой ножки | Расширение аорты, ствола лёгочной артерии, отдельных отделов средостения |
| Узкий сосудистый сегмент и небольшая сердечная тень | Оба сегмента уменьшены, сосудистый компонент особенно узкий | Снижение лёгочного кровотока | Тетрада Фалло, критический стеноз лёгочной артерии, атрезия лёгочной артерии |
| Увеличение обоих сегментов | Оба компонента увеличены | Сочетание кардиомегалии и расширения крупных сосудов | Тяжёлые врождённые пороки с высоким лёгочным кровотоком, выраженная сердечная недостаточность |
| Несоответствие данным клиники и эхокардиографии | Любое | Необходима проверка технических условий исследования | Ротация ребёнка, неполный вдох, переднезадняя укладка, влияние увеличенного тимуса |
Следовательно, равенство высот сердечного и сосудистого сегментов является рентгенологическим признаком нормальной пропорции сердечно-сосудистой тени у ребёнка. Отклонение от этого соотношения следует трактовать не изолированно, а вместе с размерами сердца, состоянием лёгочного кровотока и клиническими данными. Подтверждение предполагаемого врождённого порока или перегрузки отделов сердца выполняют методом эхокардиографии с допплеровским исследованием.