2) развитие тромбоцитопении
3) развитие лейкоцитоза
4) появление в эритроцитах телец Гейнца
При интоксикации свинцом развивается нарушение синтеза гема: свинец ингибирует δ-аминолевулинатдегидратазу и феррохелатазу, препятствуя включению железа в протопорфирин. В результате уменьшается содержание гемоглобина в эритроците, формируется гипохромная, чаще микроцитарная или сидеробластная анемия. Поэтому гипохромия эритроцитов является характерным проявлением поражения системы крови при хроническом воздействии свинца.
Для свинцовой интоксикации также типичны базофильная пунктация эритроцитов вследствие нарушения деградации рибонуклеотидов и повышение уровня цинк-протопорфирина. В костном мозге могут выявляться кольцевые сидеробласты. Тромбоцитопения и лейкоцитоз не относятся к ведущим специфическим признакам, а тельца Гейнца отражают денатурацию гемоглобина при окислительном повреждении и характернее для дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, нестабильных гемоглобинопатий и некоторых токсических воздействий.
| Признак | Значение при интоксикации свинцом | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Эритроцитарные индексы | Снижение цветового показателя, нередко микроцитоз | Гипохромная анемия вследствие недостаточного синтеза гема |
| Мазок периферической крови | Грубая базофильная пунктация эритроцитов | Признак нарушения метаболизма РНК в эритроцитах; поддерживает диагноз свинцовой интоксикации |
| Порфириновый обмен | Повышение цинк-протопорфирина, возможное увеличение свободного эритроцитарного протопорфирина | Отражает блок синтеза гема |
| Костный мозг | Сидеробластные изменения, иногда кольцевые сидеробласты | Указывает на нарушение утилизации железа при синтезе гемоглобина |
| Тельца Гейнца | Не являются типичным признаком свинцовой анемии | Связаны с преципитацией окисленного гемоглобина и чаще выявляются при окислительном гемолизе |
| Подтверждение экспозиции | Определение концентрации свинца в цельной крови | Основной лабораторный критерий текущего или недавнего воздействия; оценивается вместе с клиническими и гематологическими данными |
Гипохромия при свинцовой интоксикации требует дифференциации с железодефицитной анемией, талассемией и другими вариантами сидеробластной анемии. В пользу воздействия свинца свидетельствуют сочетание анемии с базофильной пунктацией, повышением цинк-протопорфирина и обнаружением свинца в крови. Гематологические изменения необходимо оценивать совместно с профессиональным анамнезом и признаками поражения нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек. При подтвержденной интоксикации основой лечения является прекращение контакта со свинцом, а при тяжелом отравлении — применение хелаторной терапии по показаниям.