2) гипестезию
3) аллодинию (+)
4) анестезию
Аллодиния является одним из ключевых сенсорных проявлений комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), предусмотренных Будапештскими диагностическими критериями. Под аллодинией понимают возникновение боли в ответ на раздражение, которое в норме не вызывает боли: легкое прикосновение, давление одеждой, движение или воздействие умеренной температуры. Ее наличие отражает патологическую сенситизацию периферических и центральных ноцицептивных структур.
Согласно клиническим Будапештским критериям, больной должен предъявлять жалобы как минимум в трех из четырех категорий, а при осмотре должны выявляться объективные признаки минимум в двух категориях. Сенсорная категория включает гипералгезию и/или аллодинию, поэтому именно аллодиния относится к формализованным критериям КРБС. Парестезия, гипестезия и анестезия могут встречаться при повреждении периферических нервов или в составе неврологических нарушений, однако сами по себе не являются специфическими диагностическими признаками КРБС.
| Категория Будапештских критериев | Симптомы | Объективные признаки | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Сенсорная | Гипералгезия, аллодиния | Болевая реакция на легкое прикосновение, укол, температурный стимул или глубокое давление | Периферическая и центральная сенситизация, усиление обработки ноцицептивных сигналов |
| Вазомоторная | Асимметрия температуры, изменение цвета кожи | Разница температуры конечностей, бледность, цианоз или мраморность | Нарушение вазомоторного контроля и дисрегуляция симпатической нервной системы |
| Судомоторная/отечная | Отек, изменение или асимметрия потоотделения | Видимый отек, локальный гипергидроз или ангидроз | Нарушение микроциркуляции, сосудистой проницаемости и автономной регуляции |
| Двигательная/трофическая | Ограничение движений, слабость, тремор, дистония | Снижение объема движений, моторная дисфункция, изменения кожи, волос или ногтей | Защитное ограничение движений, двигательная сенситизация и трофические расстройства |
| Минимум субъективных критериев | Жалобы хотя бы в трех категориях | Оцениваются на основании анамнеза | Позволяет учитывать вариабельность клинической картины синдрома |
| Минимум объективных критериев | Не является отдельным симптомом | Признаки выявляются минимум в двух категориях при осмотре | Снижает вероятность постановки диагноза только по субъективным жалобам |
Аллодиния особенно характерна для нейропатического компонента боли при КРБС и должна оцениваться с указанием конкретного провоцирующего стимула. Диагноз устанавливают клинически, исключая заболевания, которые лучше объясняют выявленные симптомы, включая повреждение периферического нерва, инфекцию, сосудистую патологию и воспалительные артропатии. Отсутствие аллодинии не исключает КРБС, если присутствуют другие признаки сенсорной дисфункции и выполнены общие требования Будапештских критериев.