2) 90
3) 170
4) 140 (+)
Средняя частота пульса у доношенного новорождённого в состоянии покоя составляет около 140 в минуту, поэтому правильным является отмеченный вариант. Физиологический диапазон обычно находится в пределах 120–160 в минуту, однако частота изменяется в зависимости от сна, бодрствования, кормления, плача и температуры тела. Значение 170 в минуту возможно при кратковременном возбуждении, но не характеризует среднюю частоту пульса в покое.
Высокая частота сердечных сокращений у новорождённых обусловлена интенсивным обменом веществ, относительно небольшим ударным объёмом и незрелостью механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Сердечный выброс определяется произведением частоты сердечных сокращений на ударный объём; поскольку увеличение ударного объёма у новорождённого ограничено, поддержание адекватного кровообращения в значительной степени обеспечивается более высокой частотой пульса. При оценке состояния ребёнка частоту следует определять в течение полной минуты, предпочтительно по верхушечному толчку или с помощью мониторинга.
Показатели 90 в минуту для новорождённого расцениваются как потенциальная брадикардия, особенно при наличии цианоза, вялости, апноэ или гипоксии. Частота 110 в минуту может наблюдаться во сне, но является нижней границей для спокойного бодрствующего ребёнка и требует оценки клинического контекста. Устойчивое учащение свыше 180 в минуту, особенно при фиксированном ритме и отсутствии связи с плачем, требует исключения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
| Состояние или ситуация | Ориентировочная частота пульса, в минуту | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Новорождённый в покое | 120–160 | Физиологический диапазон; среднее значение около 140 |
| Сон | 100–120 | Возможное физиологическое урежение при отсутствии признаков гипоперфузии |
| Плач, кормление, двигательное возбуждение | 160–180 | Допустимое кратковременное учащение при сохранении нормализации после успокоения |
| Брадикардия у новорождённого | Менее 100 | Требует немедленной оценки дыхания, оксигенации и перфузии; особенно значима в реанимационной ситуации |
| Погранично низкая частота | 100–119 | Может быть вариантом нормы во сне, но при симптомах требует исключения гипоксии, гипотермии и нарушений проводимости |
| Персистирующая тахикардия | Более 180 | Необходимо различать синусовую тахикардию и наджелудочковую тахикардию |
| Наджелудочковая тахикардия | Чаще 220 и более | Обычно внезапное начало и окончание, регулярный ритм, отсутствие адекватной вариабельности частоты |
Изолированная цифра пульса не заменяет клиническую оценку новорождённого. Одновременно анализируют частоту и характер дыхания, цвет кожных покровов, капиллярное наполнение, температуру, уровень активности и качество периферической перфузии. При отклонении частоты от возрастной нормы необходимо сначала исключить гипоксию, дыхательные нарушения, лихорадку или гипотермию, гиповолемию и инфекционный процесс. Таким образом, показатель около 140 в минуту является типичным ориентиром для здорового доношенного новорождённого в покое.