2) 2
3) 1 (+)
4) 0,5
Терапевтическая суточная доза каптоприла при сердечной недостаточности у детей составляет 1 мг/кг за 24 часа, разделённую на 3 приёма. Это означает, что рассчитанное количество препарата распределяют равномерно в течение суток; например, ориентировочно по 0,33 мг/кг на один приём. Каптоприл имеет относительно короткую продолжительность действия, поэтому трёхкратное применение обеспечивает более стабильное ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Каптоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, снижает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона. В результате уменьшаются вазоконстрикция, постнагрузка и задержка натрия и воды, снижается нагрузка на миокард и улучшается его функциональное состояние. Терапию начинают с меньших доз и постепенно титруют до целевой суточной дозы под контролем артериального давления, диуреза, концентрации креатинина и калия в сыворотке.
Назначение ингибитора АПФ особенно обосновано при систолической дисфункции левого желудочка и клинических проявлениях сердечной недостаточности. Быстрое увеличение дозы может вызвать симптоматическую гипотензию, ухудшение функции почек или гиперкалиемию, поэтому контроль необходим после начала лечения и каждого этапа повышения дозы.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Целевая терапевтическая доза | 1 мг/кг/24 ч, разделённая на 3 приёма |
| Начало лечения | С низкой дозы, обычно 0,01–0,05 мг/кг на приём, с последующим постепенным повышением |
| Основной механизм | Ингибирование АПФ, уменьшение образования ангиотензина II и альдостерона |
| Гемодинамический эффект | Вазодилатация, снижение постнагрузки, уменьшение задержки натрия и воды |
| Показания | Сердечная недостаточность с признаками систолической дисфункции и перегрузки малого или большого круга кровообращения |
| Обязательный контроль | Артериальное давление, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, калий и клинический ответ |
| Основные риски | Гипотензия, гиперкалиемия, ухудшение функции почек, сухой кашель; препарат противопоказан при беременности и двустороннем стенозе почечных артерий |
Таким образом, правильным является значение 1 мг/кг/24 ч при разделении суточной дозы на три приёма. Дозирование должно учитывать возраст, массу тела, выраженность сердечной недостаточности и исходное состояние почек. При гипотензии, значимом повышении креатинина или гиперкалиемии дозу уменьшают либо временно отменяют препарат. Лечение проводится в составе комплексной терапии сердечной недостаточности и не заменяет коррекцию причины заболевания.