2) систоло-диастолический
3) поздний систолический (+)
4) диастолический
Типичной аускультативной находкой при пролапсе митрального клапана является поздний систолический шум, обычно лучше выслушиваемый над верхушкой сердца. Он возникает вследствие митральной регургитации: в процессе систолы створка пролабирует в левое предсердие, после чего между створками формируется обратный ток крови. Нередко шум имеет нарастающий к концу систолы характер и сочетается с мезосистолическим щелчком — звуковым проявлением внезапного натяжения пролабирующих створок и хорд.
Для пролапса характерна зависимость аускультативной картины от наполнения левого желудочка. При уменьшении венозного возврата, например во время пробы Вальсальвы или при переходе в вертикальное положение, пролапс возникает раньше: щелчок смещается к началу систолы, а поздний шум становится более продолжительным. При приседании или в положении лёжа объём левого желудочка увеличивается, поэтому пролапс и шум возникают позднее и могут уменьшаться. Пансистолический шум свидетельствует о более постоянной и выраженной митральной регургитации, но не является типичной картиной неосложнённого пролапса.
Диагноз подтверждают эхокардиографически, выявляя систолическое смещение одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия относительно плоскости митрального кольца; одновременно оценивают степень регургитации, размеры камер сердца и функцию левого желудочка. Изолированный щелчок без шума возможен при отсутствии значимого обратного тока крови, поэтому отсутствие шума не исключает пролапс.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мезосистолический щелчок | Короткий высокочастотный звук в середине систолы | Обусловлен внезапным натяжением створок и хорд при их пролабировании |
| Поздний систолический шум | Начинается после щелчка, чаще выслушивается над верхушкой | Типичен для митральной регургитации, возникающей после пролапса створки |
| Проба Вальсальвы и вертикализация | Уменьшение наполнения левого желудочка | Щелчок появляется раньше, шум удлиняется и может становиться интенсивнее |
| Приседание или переход в положение лёжа | Увеличение венозного возврата и конечного диастолического объёма | Щелчок смещается позднее, поздний шум обычно укорачивается |
| Пансистолический шум | Занимает всю систолу, часто имеет высокую интенсивность | Более характерен для гемодинамически значимой постоянной митральной регургитации |
| Диастолический шум | Возникает после закрытия аортального и лёгочного клапанов | Не является типичным признаком изолированного пролапса; требует поиска другой клапанной патологии или осложнений |
| Эхокардиографический критерий | Систолическое смещение створки за плоскость митрального кольца в левое предсердие | Подтверждает анатомический пролапс и позволяет количественно оценить регургитацию |
Выраженность шума зависит не только от степени пролабирования, но и от объёма митральной регургитации. У детей и подростков пролапс нередко протекает малосимптомно и выявляется по щелчку либо случайно при эхокардиографии. При наличии обмороков, семейного анамнеза внезапной смерти, аритмий или значимой регургитации требуется углублённая кардиологическая оценка. Основу наблюдения составляют клинический контроль и периодическая эхокардиография с учётом риска прогрессирования регургитации.