2) специфический косовосходящий подъем сегмента ST в отведениях V1-V3
3) пилообразные волны f с отсутствием изолинии вместо зубцов Р
4) широкие зубцы S в I стандартном отведении и высокие зубцы R в отведениях AVR, V1-2
Типичным ЭКГ-признаком феномена WPW является расширение комплекса QRS, обусловленное преждевременной активацией желудочков по дополнительному атриовентрикулярному пути (пучку Кента), минуя физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле. Возбуждение сначала распространяется по миокарду желудочков аномальным путем, а затем соединяется с импульсом, прошедшим через АВ-узел, формируя сливной комплекс. Поэтому наряду с увеличением длительности QRS обычно выявляются укороченный интервал PR и начальная пологая часть комплекса — дельта-волна.
У взрослых длительность QRS при манифестирующем предвозбуждении часто составляет не менее 120 мс; у детей оценка проводится с учетом возраста и частоты сердечных сокращений. Феномен WPW обозначает наличие ЭКГ-признаков предвозбуждения без документированных тахиаритмий, тогда как синдром WPW включает предвозбуждение в сочетании с клинически значимой наджелудочковой тахикардией. Выраженность дельта-волны и направление начальной активации могут изменяться в зависимости от локализации дополнительного пути.
Пилообразные волны F характерны для трепетания предсердий, а подъём ST в правых грудных отведениях с характерной формой относится к диагностике паттерна Бругада, но не к WPW. Расширение QRS при блокаде ножки пучка Гиса также не сопровождается типичным укорочением PR и дельта-волной, поэтому само по себе широкое QRS необходимо оценивать в комплексе с другими признаками предвозбуждения.
| Состояние | Интервал PR | Комплекс QRS и начальная часть | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Манифестирующий феномен WPW | Обычно укорочен, <120 мс | Расширен; имеется дельта-волна и вторичные изменения ST-T | Сливная активация желудочков через дополнительный АВ-путь |
| Синдром WPW | Признаки предвозбуждения сохраняются | Дельта-волна и расширенный QRS могут быть постоянными или интермиттирующими | Предвозбуждение сочетается с АВ-реципрокной тахикардией или другой аритмией |
| Скрытый дополнительный путь | В синусовом ритме обычно нормален | Дельта-волна отсутствует | Путь проводит преимущественно ретроградно; возможна ортодромная АВ-реципрокная тахикардия |
| Трепетание предсердий | Оценка часто затруднена | Вместо нормальных зубцов P регистрируются регулярные волны F | Пилообразная активность предсердий с частотой обычно около 250–350 в минуту |
| Паттерн Бругада | Не является ведущим критерием | Подъём ST характерной формы в V1–V3, часто с признаками, напоминающими блокаду правой ножки | Нет дельта-волны и признаков укороченного проведения по дополнительному пути |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Обычно не укорочен | Широкий QRS, rsR’ в V1–V2, широкий зубец S в I и V6 | Замедление проведения внутрижелудочковой системы без раннего возбуждения миокарда |
Наличие манифестирующего предвозбуждения требует оценки риска пароксизмальных тахиаритмий, особенно атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Наиболее опасной ситуацией является фибрилляция предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути, поскольку желудочковый ритм может стать крайне частым. При симптомных формах и при высоком риске эффективным методом лечения является катетерная аблация дополнительного пути. У бессимптомных детей тактика определяется результатами неинвазивной и, при необходимости, электрофизиологической оценки риска.