2) врачом-неонатологом
3) врачом-анестезиологом-реаниматологом
4) врачом-педиатром
Эффективность транспупиллярной лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных оценивает врач-офтальмолог, поскольку именно он проводит специализированное исследование периферии глазного дна и интерпретирует динамику заболевания. Контроль осуществляют с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии после медикаментозного расширения зрачка; широкопольная цифровая ретинография может использоваться как дополнительный метод документирования. Оцениваются зона и стадия ретинопатии, состояние сосудов, наличие или регресс плюс-болезни , полнота лазерного воздействия и признаки прогрессирования.
Механизм лечения заключается в коагуляции аваскулярной периферической сетчатки, которая является источником избыточной продукции сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). При эффективном лечении уменьшаются сосудистая дилатация и извитость, регрессируют экстраретинальные пролиферации и вал, прекращается формирование новых патологических сосудов, а нормальная васкуляризация постепенно распространяется к периферии. Одна лишь стабилизация общего состояния ребенка не позволяет судить о результате лазерного лечения, поэтому неонатолог, педиатр и анестезиолог-реаниматолог участвуют в комплексном ведении пациента, но не заменяют офтальмологический контроль.
Первичный осмотр после коагуляции проводят в ранние сроки, обычно в течение первой недели, далее частоту наблюдения определяют по клинической картине и локальному протоколу. Сохранение активной ретинопатии, неполная коагуляция аваскулярной зоны или повторное появление плюс-болезни требуют срочной оценки возможности дополнительного лазерного лечения и/или анти-VEGF-терапии. Выявление тракционного или тотального отслоения сетчатки свидетельствует о тяжелом осложненном течении и меняет лечебную тактику.
| Признак при контрольном осмотре | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Уменьшение дилатации и извитости сосудов заднего полюса | Регресс плюс-болезни , признак снижения активности процесса | Продолжение наблюдения по графику |
| Уплощение и побледнение демаркационной линии или вала | Регресс пролиферативных изменений сетчатки | Динамический офтальмологический контроль |
| Отсутствие экстраретинальной пролиферации и патологических сосудов | Анатомическая эффективность коагуляции | Наблюдение до завершения васкуляризации или стойкой неактивности |
| Сохранение аваскулярной сетчатки при недостаточном числе лазерных коагулятов | Неполная абляция ишемической зоны, риск персистирования заболевания | Рассмотрение дополнительной лазерной коагуляции |
| Персистирование или повторное усиление плюс-болезни | Активная или реактивированная ретинопатия | Неотложная повторная оценка и обсуждение лазерного или анти-VEGF-лечения |
| Тракционные складки, частичная или тотальная отслойка сетчатки | Переход к тяжелой стадии с угрозой утраты зрительной функции | Срочное направление в специализированный витреоретинальный центр |
Таким образом, критерием результата является прежде всего регресс активности и предупреждение прогрессирования ретинопатии, а не немедленное повышение остроты зрения. Офтальмолог сопоставляет данные последовательных осмотров и определяет необходимость повторного вмешательства. Длительное наблюдение необходимо даже при хорошем раннем ответе, поскольку возможны реактивация процесса и поздние осложнения, включая миопию, амблиопию и косоглазие.