2) 85 (+)
3) 45
4) 75
Правильный ответ: менее 85%. У детей старше 1 месяца в норме сатурация артериальной крови обычно составляет около 95–100%. Видимый цианоз развивается, когда в крови накапливается значительное количество восстановленного (дезоксигенированного) гемоглобина — ориентировочно около 5 г/дл; при нормальной концентрации гемоглобина это чаще соответствует снижению сатурации ниже 85%.
Центральный цианоз окрашивает кожу, губы и слизистые и свидетельствует о системной гипоксемии. Он возможен при врождённых синих пороках сердца, тяжёлых заболеваниях органов дыхания, нарушениях вентиляции и газообмена, а также при метгемоглобинемии. Порог видимого цианоза является ориентировочным: при анемии он может быть менее выражен даже при тяжёлой гипоксемии, а при полицитемии становится заметным раньше. Поэтому клиническую оценку необходимо дополнять пульсоксиметрией, а при сомнительных или тяжёлых случаях — исследованием газов артериальной крови и кооксиметрией.
| Сатурация | Ожидаемая клиническая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 95–100% | Цвет кожи и слизистых обычно нормальный | Нормальная оксигенация при отсутствии других нарушений |
| 90–94% | Цианоз чаще отсутствует или выражен минимально | Пограничная или умеренная гипоксемия; требуется оценка дыхания, кровообращения и достоверности измерения |
| 85–89% | Может появляться серовато-синюшный оттенок, особенно на губах и слизистых | Значимое снижение оксигенации; необходимо выявление причины |
| Менее 85% | Центральный цианоз обычно становится клинически заметным | Классический ориентир появления цианоза при нормальном уровне гемоглобина |
| 75–84% | Выраженный цианоз, возможны тахипноэ, тахикардия, беспокойство или вялость | Тяжёлая гипоксемия, требующая неотложной диагностики и коррекции |
| Менее 75% | Резкий цианоз, высокий риск нарушения функции мозга и миокарда | Критическое состояние; необходима немедленная поддержка жизненно важных функций |
| Нормальная сатурация при синюшности кистей и стоп | Акроцианоз при охлаждении или периферической вазоконстрикции | Следует отличать от центрального цианоза: системная оксигенация может сохраняться |
Отсутствие видимого цианоза не исключает гипоксемию, особенно у ребёнка с анемией или при нарушении периферической перфузии. При подозрении на центральный цианоз сатурацию следует измерять на хорошо перфузируемом участке и повторить исследование при несоответствии клинической картины показаниям прибора. Стойкое снижение сатурации ниже 85% требует срочного поиска кардиальной, респираторной или гематологической причины. терапии кислородом должно предшествовать обеспечение проходимости дыхательных путей и оценка дыхания и кровообращения.