2) магистральный
3) рассыпной (+)
4) венозный
Правильный ответ — рассыпной тип. В первые два года жизни коронарное русло находится в стадии активного постнатального формирования и ремоделирования. Коронарные артерии имеют относительно небольшой диаметр, от магистральных сосудов отходит большое количество мелких ветвей, формирующих более диффузную сеть кровоснабжения миокарда. Чёткая иерархия крупных эпикардиальных стволов в этом возрасте выражена слабее, чем у взрослых.
С возрастом, по мере увеличения массы сердца и потребности миокарда в кровотоке, происходит артериогенез: расширяются основные коронарные сосуды, формируются более крупные проводящие ветви, и постепенно усиливаются признаки магистрального типа. Смешанный вариант может встречаться как переходная или индивидуальная анатомическая форма. Термин венозный относится к системе коронарного оттока и не используется для характеристики типа ветвления коронарных артерий.
Возрастной рассыпной рисунок важно отличать от патологического поражения коронарного русла. При эхокардиографии, КТ-ангиографии или коронарографии оценивают не только распределение ветвей, но и места отхождения артерий, их ход, диаметр, проходимость и соответствие возрастным нормативам; у детей применяются, в частности, Z-показатели диаметра сосудов с учётом площади поверхности тела. Диффузное ветвление при нормальных устьях, просвете и кровотоке обычно является возрастной особенностью, а не признаком гипоплазии или ишемического поражения.
| Признак | Рассыпной тип | Магистральный тип |
|---|---|---|
| Преимущественный возраст | Новорождённые и дети первых двух лет жизни | Более старший детский возраст и взрослые |
| Характер ветвления | Многочисленные мелкие ветви, относительно диффузное распределение | Выраженные крупные эпикардиальные стволы с последовательным отхождением ветвей |
| Размер и иерархия сосудов | Стволы сравнительно небольшого диаметра, границы между основными и вторичными ветвями менее выражены | Хорошо сформированная иерархия магистральных артерий и их крупных ветвей |
| Смешанный тип | Сочетание участков рассыпного и магистрального ветвления; возможен как переходный или индивидуальный вариант | |
| Что не относится к данной классификации | Венозный тип не описывает ветвление коронарных артерий, поскольку характеризует венозный отток миокарда | |
| Оценка при визуализации | Определяют устья, ход, диаметр, ветвление и кровоток; размеры сопоставляют с возрастом и площадью поверхности тела | |
| Признаки патологии | Аномальное отхождение, межартериальный ход, стойкое сужение, аневризматическое расширение или несоответствие возрастным нормативам не объясняются одним только рассыпным типом | |
Рассыпной тип у ребёнка младше двух лет следует рассматривать как закономерную возрастную особенность коронарной анатомии. Он отражает незавершённое формирование крупной артериальной и микроциркуляторной сети миокарда. Сам по себе такой рисунок не свидетельствует о коронарной недостаточности. Клиническая оценка необходима при наличии ишемических симптомов, изменений ЭКГ, воспалительных заболеваний сосудов или подозрения на врождённую аномалию коронарных артерий.