2) перемещением кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины (+)
3) иссечением выступающей части завитка в виде клина, обращенного вершиной к чаше ушной раковины
4) использованием хрящевого аутотрансплантата с противополжной ушной раковины
Правильным является перемещение кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины. При сложной, или суженной (cup ear), деформации IIБ степени выражены укорочение и недоразвитие верхнего полюса, деформация хрящевого каркаса и дефицит покровных тканей. После высвобождения и моделирования хряща необходимо не только сформировать контур завитка, но и обеспечить его полноценное кожное покрытие.
Кожно-жировой лоскут из ретроаурикулярной области обладает хорошим кровоснабжением, близок по цвету и толщине к тканям ушной раковины и может быть перемещён в область реконструируемого верхнего отдела. Это позволяет закрыть дефект без чрезмерного натяжения, увеличить высоту верхнего полюса и сформировать более естественный переход завитка и противозавитка. Радиальные насечки применяются преимущественно для моделирования деформированного хряща, клиновидное иссечение — для уменьшения избыточно выступающего завитка, а хрящевой трансплантат с противоположной ушной раковины не является стандартным решением при сохранённом собственном каркасе.
| Вариант деформации | Основные признаки | Принцип хирургической коррекции |
|---|---|---|
| Суженная ушная раковина I–IIА степени | Умеренное заворачивание завитка, относительно сохранённые длина и кожный покров | Местное моделирование хряща, рассечение или ослабление деформированных участков, наложение формирующих швов |
| Суженная ушная раковина IIБ степени | Выраженное уменьшение верхнего отдела, дефицит кожи и хряща, нарушение формы верхнего полюса | Моделирование хрящевого каркаса с перемещением кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины |
| Суженная ушная раковина III степени | Резкое укорочение или почти полное отсутствие верхнего отдела, значительная недостаточность тканей | Поэтапная реконструкция с формированием каркаса из реберного хряща или применением имплантата и последующим покрытием мягкими тканями |
| Лопоухость | Увеличенный угол между раковиной и черепом, сглаженный противозавиток, иногда гипертрофия чаши | Формирование противозавитка швами, фиксация раковины к сосцевидной области, при необходимости уменьшение чаши |
| Криптотия | Верхняя часть ушной раковины скрыта под кожей височно-теменной области | Высвобождение погружённого отдела и закрытие образовавшегося дефекта местным кожным лоскутом или кожной пластикой |
| Микротия | Недоразвитие или отсутствие нескольких анатомических компонентов ушной раковины, нередко сочетание с атрезией наружного слухового прохода | Реконструкция собственным реберным хрящом либо имплантируемым каркасом с формированием кожного покрова в несколько этапов |
Выбор метода определяется соотношением дефицита кожи и хряща, состоянием местных тканей и симметрией с противоположной стороной. Лоскут должен перемещаться с сохранением питающего основания и без натяжения, поскольку ишемия может привести к некрозу и вторичной деформации. Хрящевой трансплантат с противоположной ушной раковины обычно ограничен по объёму и способен вызвать деформацию донорской зоны, поэтому его применение имеет строго ограниченные показания.