2) биологическая теория
3) физико-химическая теория
4) трофоневротическая теория
Химико-паразитарная теория, сформулированная У. Миллером, рассматривает кариес как результат взаимодействия микроорганизмов зубного налёта и углеводов пищи. Бактерии биоплёнки метаболизируют ферментируемые углеводы с образованием органических кислот, прежде всего молочной. Снижение pH в зубном налёте ниже критического уровня приводит к растворению кристаллов гидроксиапатита эмали, то есть к деминерализации.
При прогрессировании процесса нарушается не только минеральная, но и органическая структура твёрдых тканей зуба. После начальной деминерализации эмали поражение распространяется на дентин, где кислоты и бактериальные ферменты способствуют разрушению коллагенового матрикса. Кариес развивается при сочетании кариесогенной микробиоты, доступных углеводов, восприимчивости тканей зуба, недостаточной защитной способности слюны и фактора времени.
Современная концепция кариеса развивает химико-паразитарные положения и описывает заболевание как результат дисбиоза зубной биоплёнки. Поэтому кариес не следует рассматривать как простое действие одного возбудителя: важны частота употребления сахаров, буферная ёмкость и минерализующий потенциал слюны, содержание фторидов, гигиена полости рта и состояние эмали. Именно сочетание микробного и химического механизмов объясняет правильность указанного варианта.
| Теория или современная концепция | Основной механизм | Оценка значения |
|---|---|---|
| Химико-паразитарная | Ферментация углеводов микроорганизмами зубного налёта с образованием кислот и последующей деминерализацией эмали | Основной классический фундамент современной теории кариеса |
| Физико-химическая | Изменение равновесия между минералами эмали и жидкой фазой полости рта под влиянием кислотности и ионного состава | Объясняет процессы растворения и реминерализации, но не раскрывает роль микробной биоплёнки |
| Биологическая | Связывает кариес с общими особенностями жизнедеятельности организма, обмена веществ и реактивности тканей | Имеет историческое значение, но недостаточно специфична для объяснения локального поражения зуба |
| Трофоневротическая | Предполагает ведущую роль нарушений нервной регуляции и трофики тканей зуба | Не подтверждает основной механизм кислотной деминерализации и рассматривается как историческая гипотеза |
| Современная экологическая концепция биоплёнки | Дисбиоз микробного сообщества при частом поступлении сахаров поддерживает длительное снижение pH и смещение баланса в сторону деминерализации | Развивает химико-паразитарную теорию с учётом роли слюны, фторидов, питания и факторов риска |
Клинически ранняя деминерализация проявляется очагом меловидного цвета, который обычно лучше выявляется после высушивания эмали. На стадии белого пятна процесс может быть стабилизирован при устранении кариесогенных факторов и применении фторидов. Формирование полости свидетельствует о преобладании разрушения над реминерализацией и требует восстановительного лечения. Профилактика направлена на контроль зубной биоплёнки, ограничение частоты употребления свободных сахаров и поддержание реминерализующего потенциала слюны.