2) гистиоцитов
3) эпителиоидных и гигантских клеток (+)
4) эозинофилов
Саркоидная гранулёма представляет собой организованное скопление активированных макрофагов, которые трансформируются в эпителиоидные клетки и могут сливаться с образованием многоядерных гигантских клеток. Для саркоидоза характерны компактные неказеозные гранулёмы, то есть гранулёмы без центрального сыровидного некроза; по периферии обычно располагаются немногочисленные Т-лимфоциты и другие клетки воспалительного инфильтрата. Поэтому правильным является описание гранулёмы как состоящей преимущественно из эпителиоидных и гигантских клеток.
Формирование гранулёмы отражает клеточный иммунный ответ на персистирующий антиген: активированные альвеолярные макрофаги под влиянием Т-лимфоцитов и цитокинов объединяются и ограничивают очаг воспаления. В гигантских клетках иногда выявляются астероидные и тельца Шаумана, однако они не являются обязательными или абсолютно специфичными признаками саркоидоза. Клетки Березовского–Штернберга относятся к диагностической морфологии классической лимфомы Ходжкина, а эозинофилы не составляют основу саркоидной гранулёмы.
Гистологическое выявление неказеозных гранулём является важным критерием, но само по себе не подтверждает саркоидоз, поскольку сходные изменения возможны при инфекциях и реакциях на инородные частицы. Диагноз устанавливают при сочетании совместимой клинико-рентгенологической картины, морфологического подтверждения и исключения других причин гранулематозного воспаления, прежде всего туберкулёза и микозов.
| Признак | Саркоидная гранулёма | Туберкулёзная гранулёма | Гранулёма инородного тела |
|---|---|---|---|
| Основные клетки | Эпителиоидные макрофаги и многоядерные гигантские клетки; лимфоцитарная манжета обычно умеренная | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки типа Лангханса, выраженный лимфоцитарный компонент | Макрофаги и гигантские клетки, окружающие инородный материал |
| Некроз | Обычно отсутствует; гранулёма неказеозная | Часто присутствует центральный казеозный некроз, но его отсутствие не исключает инфекцию | Как правило, отсутствует, если нет вторичной инфекции или выраженного повреждения ткани |
| Внутригранулематозные включения | Возможны астероидные тельца и тельца Шаумана; диагностически неспецифичны | Могут выявляться микобактерии при специальных окрасках или молекулярных методах | Определяются частицы материала при поляризационной микроскопии или специальных окрасках |
| Типичная локализация в лёгких | Перилимфатически: вдоль бронховаскулярных пучков, междольковых перегородок и плевры | Чаще верхнедолевые участки, очаги распада, полости, лимфогенное или бронхогенное распространение | В зоне контакта с аспирированными или введёнными частицами |
| Подтверждение или исключение причины | Клинические данные, КТ-признаки, биопсия и исключение инфекции; возможны гиперкальциемия и повышение активности АПФ | Микроскопия, посев, ПЦР на Mycobacterium tuberculosis и оценка эпидемиологических факторов | Анамнез экспозиции и обнаружение инородного вещества в ткани |
| Диагностическое значение | Поддерживает саркоидоз только в совокупности с клиническими и рентгенологическими данными | Свидетельствует в пользу специфического инфекционного процесса при подтверждении микобактерий | Указывает на локальную реакцию организма на чужеродный материал |
В лёгких саркоидные гранулёмы часто располагаются по ходу лимфатических путей, что объясняет характерное двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов и перилимфатические очаги на компьютерной томографии. При морфологическом исследовании необходимо использовать окраски и микробиологические методы для исключения микобактериальной и грибковой инфекции. Отсутствие некроза повышает вероятность саркоидоза, но не заменяет полноценную дифференциальную диагностику. Морфологическая картина должна интерпретироваться с учётом клиники, данных визуализации и функционального состояния органов-мишеней.