2) кнутри от срединно-ключичной линии на 1-2 см
3) по передней подмышечной линии
4) кнаружи от срединно-ключичной линии на 1-2 см (+)
У новорождённого левая граница относительной сердечной тупости в норме определяется на 1–2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Такое положение отражает возрастные анатомо-физиологические особенности: сердце относительно велико по отношению к объёму грудной клетки, диафрагма расположена высоко, а продольная ось сердца ориентирована более горизонтально, чем у детей старшего возраста и взрослых.
Левая граница относительной тупости формируется преимущественно левым желудочком и прилежащими отделами сердца. У новорождённых латеральное смещение верхушки и левой границы является физиологическим и само по себе не свидетельствует о кардиомегалии. Расположение границы по передней подмышечной линии было бы чрезмерным отклонением и требовало бы исключения значительного увеличения сердца либо технической ошибки при перкуссии.
Исследование проводят в спокойном состоянии ребёнка, в положении лёжа, используя тихую перкуссию и сравнивая полученный результат с анатомическими ориентирами грудной клетки. Оценивать необходимо не только левую, но и правую и верхнюю границы относительной тупости, а также данные осмотра, аускультации и, при показаниях, эхокардиографии.
| Ситуация или возраст | Положение левой границы относительной тупости | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Новорождённый | На 1–2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии | Возрастная физиологическая норма, связанная с горизонтальным положением сердца и высоким стоянием диафрагмы |
| Грудной возраст | Может сохраняться несколько латеральнее срединно-ключичной линии, постепенно приближаясь к ней | Постепенное изменение положения сердца по мере роста грудной клетки и снижения диафрагмы |
| Дети старшего возраста | Обычно по срединно-ключичной линии или незначительно кнутри от неё | Формирование более вертикального положения сердца и относительное уменьшение его размеров по отношению к грудной клетке |
| Смещение границы более чем на 2 см кнаружи у новорождённого | Выраженное латеральное расширение зоны тупости | Требует исключения кардиомегалии, врождённого порока сердца, миокардиальной дисфункции и ошибок методики |
| Расширение границ во все стороны | Увеличение площади относительной тупости справа, слева и кверху | Возможно при дилатации камер сердца или выпоте в полость перикарда; необходима эхокардиография |
| Изолированное латеральное смещение без общего расширения | Граница смещена, но размеры зоны тупости не увеличены равномерно | Следует учитывать деформацию грудной клетки, положение тела и смещение средостения |
| Передняя подмышечная линия | Крайне латеральное положение границы | Не является нормой для новорождённого и требует подтверждения объективными методами |
Таким образом, латеральное положение левой границы на 1–2 см у новорождённого является закономерным результатом возрастной конфигурации грудной клетки и сердца. Перкуссия имеет ориентировочное значение и зависит от толщины грудной стенки, положения ребёнка и навыка исследователя. При несоответствии клинической картины возрастной норме основным методом уточнения размеров и структуры сердца служит эхокардиография. Особое внимание необходимо уделять сочетанию расширения границ с цианозом, тахикардией, патологическими шумами или признаками сердечной недостаточности.