2) отражать усиление легочного рисунка
3) отражать признаки увеличения левого предсердия
4) нормальной (+)
При небольшом дефекте межжелудочковой перегородки объем лево-правого сброса крови обычно невелик и не приводит к существенной перегрузке малого круга кровообращения или камер сердца. Поэтому размеры сердечной тени, конфигурация сердца и легочный сосудистый рисунок на обзорной рентгенограмме грудной клетки, как правило, остаются в пределах возрастной нормы. Именно нормальная рентгенологическая картина типична для гемодинамически незначимого малого ДМЖП.
Выраженность рентгенологических изменений определяется не столько самим наличием дефекта, сколько величиной шунта и соотношением давления в желудочках и сосудистого сопротивления малого круга. При средних и крупных ДМЖП значительный лево-правый сброс увеличивает легочный кровоток, вызывает объемную перегрузку левого предсердия и левого желудочка, что может проявляться кардиомегалией и усилением легочного сосудистого рисунка. При малом рестриктивном дефекте высокое сопротивление в области отверстия ограничивает объем шунтирования, поэтому подобных изменений обычно нет.
Клинически небольшой ДМЖП нередко выявляется по характерному интенсивному пансистолическому шуму вдоль левого края грудины при отсутствии симптомов сердечной недостаточности и нарушения физического развития. Основным методом подтверждения диагноза является эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, позволяющая определить локализацию и размер дефекта, направление и скорость шунта, а также оценить давление в легочной артерии и степень объемной перегрузки камер сердца.
| Характеристика | Малый ДМЖП | Средний или крупный ДМЖП |
|---|---|---|
| Лево-правый сброс | Небольшой, гемодинамически незначимый | Умеренный или значительный |
| Размер сердца на рентгенограмме | Обычно нормальный | Возможна кардиомегалия |
| Легочный сосудистый рисунок | Не изменен | Усилен вследствие увеличенного легочного кровотока |
| Левое предсердие и левый желудочек | Как правило, не увеличены | Может определяться объемная дилатация |
| Клинические проявления | Чаще бессимптомное течение, характерный систолический шум | Возможны тахипноэ, плохая прибавка массы тела, сердечная недостаточность |
| Эхокардиография | Рестриктивный дефект с высокой скоростью потока через него | Более значительный шунт с признаками перегрузки камер сердца |
Нормальная рентгенограмма не исключает наличие ДМЖП, поскольку малые дефекты могут практически не влиять на центральную гемодинамику. В таких случаях диагностическое значение рентгенографии ограничено преимущественно оценкой размеров сердца и состояния легочного кровотока. Решающее значение имеют данные эхокардиографии и допплеровской оценки шунта. Большинство небольших изолированных ДМЖП требует динамического наблюдения, поскольку часть таких дефектов закрывается спонтанно.