2) материнским сердцем
3) правым желудочком
4) обоими желудочками (+)
Системный кровоток плода формируется суммарным выбросом обоих желудочков. Левый желудочек направляет кровь из левого предсердия в восходящую аорту и преимущественно обеспечивает перфузию головного мозга, миокарда и верхней части тела. Правый желудочек выбрасывает кровь в легочную артерию; из-за высокого сосудистого сопротивления в легких основная ее часть по артериальному протоку поступает в нисходящую аорту и далее к нижней половине тела и плаценте.
Такое распределение возможно благодаря фетальным коммуникациям — овальному окну и артериальному протоку. Более насыщенная кислородом кровь из нижней полой вены через овальное окно преимущественно попадает в левое предсердие и левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены направляется преимущественно в правый желудочек. Поэтому желудочки работают параллельно, а не последовательно: каждый участвует в формировании системного сердечного выброса, что и определяет правильность указанного ответа.
| Компонент фетального кровообращения | Направление движения крови | Основная физиологическая роль |
|---|---|---|
| Плацента | Обмен газами и веществами между кровью матери и плода без прямого смешения кровотоков | Орган оксигенации плода и низкорезистивный участок системного сосудистого русла |
| Пупочная вена и венозный проток | От плаценты к нижней полой вене, частично минуя печень | Доставка наиболее насыщенной кислородом крови к сердцу плода |
| Овальное окно | Из правого предсердия в левое | Направление оксигенированной крови к левому желудочку, восходящей аорте, мозгу и коронарным артериям |
| Левый желудочек | Левое предсердие → левый желудочек → восходящая аорта | Перфузия преимущественно верхней части тела и органов с высокой потребностью в кислороде |
| Правый желудочек | Правый желудочек → легочная артерия → преимущественно артериальный проток | Формирование большей части комбинированного желудочкового выброса и доставка крови в нисходящую аорту |
| Артериальный проток | Из легочной артерии в нисходящую аорту | Обход высокорезистивного легочного русла и участие правого желудочка в системном кровотоке |
| Пупочные артерии | Из нисходящей аорты к плаценте | Возврат дезоксигенированной крови и продуктов обмена для плацентарного обмена |
В норме у плода отмечается физиологическое преобладание правого желудочка по объему выброса, однако это не исключает значимого вклада левого желудочка в системную перфузию. При фетальной эхокардиографии оценивают размеры желудочков, дуги аорты и легочной артерии, направление кровотока через овальное окно и артериальный проток. После рождения легочное сосудистое сопротивление снижается, проток и овальное окно функционально закрываются, и системный кровоток преимущественно обеспечивается левым желудочком.