2) по переднее-аксиллярной линии
3) по левой средне-ключичной линии (+)
4) на 1 см кнутри от средне-ключичной линии
У здорового ребенка первого месяца жизни левая граница относительной сердечной тупости в норме проецируется на левую среднеключичную линию. Этот ориентир отражает возрастное положение сердца: из-за высокого стояния диафрагмы, относительно короткой и широкой грудной клетки сердце расположено более горизонтально, а его размеры по отношению к объему грудной клетки больше, чем у старших детей.
Относительная сердечная тупость определяется при перкуссии от легочного звука к сердцу и соответствует участку, где сердце частично прикрыто легкими. У младенца в формировании левой границы участвуют преимущественно левый желудочек и верхушка сердца; ее положение оценивают при спокойном состоянии ребенка, в правильном положении и с применением тихой перкуссии. Поэтому прохождение границы по левой среднеключичной линии является возрастной нормой, а не признаком кардиомегалии.
Смещение границы кнаружи, особенно до передней подмышечной линии, может указывать на увеличение сердца, прежде всего дилатацию левого желудочка, однако требует подтверждения другими данными. Оценка на 1 см кнутри также не является нормативным ориентиром для ребенка этого возраста и может быть следствием ошибки методики, положения тела или особенностей вентиляции легких.
| Перкуссионный признак | Ориентировочная интерпретация у грудного ребенка |
|---|---|
| Левая граница по среднеключичной линии | Возрастной вариант нормы при отсутствии клинических признаков сердечной недостаточности |
| Смещение левой границы на 1 см кнаружи | Пограничное отклонение; необходимо исключить техническую ошибку и сопоставить с данными аускультации, ЭКГ и эхокардиографии |
| Смещение к передней подмышечной линии | Выраженное латеральное расширение границы; возможно увеличение размеров сердца или дилатация левого желудочка |
| Смещение левой границы на 1 см кнутри | Не соответствует типичному возрастному ориентиру; возможны недостаточная сила перкуссии, неправильное положение ребенка или гипервоздушность легких |
| Правая граница относительной тупости | У младенцев обычно располагается у правого края грудины или несколько кнаружи вследствие относительного преобладания правого желудочка |
| Верхняя граница относительной тупости | У детей первого года жизни обычно определяется высоко, в области второго межреберья, что связано с высоким стоянием диафрагмы |
| Несоответствие перкуторных данных клинике | Перкуссия имеет ориентировочное значение; окончательную оценку размеров и структуры сердца проводят по эхокардиографии |
Перкуторные границы необходимо оценивать в комплексе с частотой дыхания, характером сердечных шумов, наличием цианоза, тахикардии, увеличения печени и нарушений питания. У младенцев даже небольшое изменение положения сердца может зависеть от наполнения желудка, фазы дыхания и положения тела. При подозрении на патологическое расширение сердечной тупости показано ультразвуковое исследование сердца с оценкой камер, сократимости и внутрисердечной гемодинамики.