2) верхняя
3) большая
4) меньшая
При удвоении почки нижняя лоханка обычно рассматривается как основная, поскольку она относится к нижнему сегменту почки, который чаще имеет больший объём функционирующей паренхимы и более сформированный, ортотопически расположенный мочеточник. Верхняя лоханка дренирует меньший верхний сегмент и нередко связана с аномальным впадением мочеточника или его обструкцией.
Анатомические взаимоотношения при полном удвоении описываются законом Вейгерта—Мейера: мочеточник верхнего сегмента впадает в мочевой пузырь ниже и медиальнее, часто эктопично, а мочеточник нижнего сегмента — выше и латеральнее. Поэтому для верхнего сегмента характерны уретероцеле и нарушение оттока мочи, тогда как для нижнего — пузырно-мочеточниковый рефлюкс вследствие относительно короткого подслизистого отдела. Это правило объясняет, почему нижняя лоханка считается основной, но одновременно может быть источником рефлюкс-нефропатии.
У детей удвоение выявляют при ультразвуковом исследовании, экскреторной урографии, магнитно-резонансной урографии или нефросцинтиграфии. При обследовании важно определить, является ли удвоение полным или неполным, оценить раздельную функцию сегментов, наличие гидронефроза, уретероцеле и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Тактика лечения определяется не самим фактом удвоения, а функциональным состоянием сегментов и выраженностью осложнений.
| Признак | Нижний сегмент и его лоханка | Верхний сегмент и его лоханка | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Объём паренхимы | Чаще больше, формирует основной объём функционирующей ткани | Обычно меньше по размеру | Определяет преимущественный вклад сегмента в суммарную функцию почки |
| Положение устья мочеточника | Обычно ортопическое, выше и латеральнее устья верхнего мочеточника | Часто расположено ниже и медиальнее, возможно эктопическое впадение | Соответствует закону Вейгерта—Мейера |
| Типичное нарушение | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Обструкция, уретероцеле, эктопия мочеточника | Объясняет рецидивирующие инфекции и расширение чашечно-лоханочной системы |
| Результат ультразвукового исследования | Может выявляться расширение лоханки и мочеточника при рефлюксе или инфекции | Возможны гидронефроз верхнего сегмента и кистозное образование в области устья при уретероцеле | УЗИ является методом первичного выявления аномалии |
| Уточнение анатомии | Оцениваются проходимость мочеточника и наличие рефлюкса | Определяются уровень впадения и степень нарушения оттока | МР-урография или КТ-урография особенно полезны при сложной анатомии |
| Оценка функции | Часто сохраняет значимую или основную функцию почки | Функция может быть снижена при длительной обструкции или дисплазии | Нефросцинтиграфия помогает выбрать органосохраняющую или резекционную тактику |
Удвоение почки само по себе не является показанием к операции. При бессимптомном течении и сохранной функции возможно динамическое наблюдение. При рефлюксе, обструкции, рецидивирующей инфекции или нефункционирующем сегменте применяют эндоскопические, реконструктивные или резекционные вмешательства. Главная цель лечения — сохранить функционирующую паренхиму и устранить источник нарушения уродинамики.