2) туберкулезе лёгких
3) контакте с пыльцой растений
4) контакте с лекарственными средствами
Крупнопапиллярный конъюнктивит наиболее характерен для пользователей контактных линз. Его развитие связано с хроническим механическим раздражением верхней тарзальной конъюнктивы краем линзы, а также с иммунной реакцией на материал линзы, белковые отложения и компоненты слёзной плёнки. В патогенезе участвуют тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты; формируется смешанный аллергический и воспалительный ответ с гипертрофией конъюнктивальных сосочков.
Типичные проявления включают интенсивный зуд, гиперемию, ощущение инородного тела, слизистое отделяемое, нестабильность слёзной плёнки и постепенное снижение переносимости линз. Диагностически значимы крупные сосочки диаметром более 1 мм на верхней тарзальной конъюнктиве, часто с уплотнением и гиперемией; возможны поверхностный точечный кератит и скопление слизи на линзе. Заболевание отличается от сезонного аллергического конъюнктивита тем, что ведущим провоцирующим фактором является длительное ношение линз и контакт с их поверхностью.
| Состояние | Основной провоцирующий фактор | Характерные признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Крупнопапиллярный конъюнктивит | Контактные линзы, глазные протезы, шовный материал, хроническое трение | Сосочки более 1 мм на верхней тарзальной конъюнктиве, зуд, слизистое отделяемое, непереносимость линз | Связан с длительным механическим и иммунным воздействием; симптомы уменьшаются после устранения раздражителя |
| Сезонный аллергический конъюнктивит | Пыльца растений и другие аэроаллергены | Выраженный зуд, слезотечение, хемоз, отёк век | Имеет сезонность и часто сопровождается ринитом; гигантские сосочки не являются ведущим критерием |
| Весенний кератоконъюнктивит | Атопическая предрасположенность, сезонные аллергены | Крупные плоские сосочки типа булыжной мостовой , лимбальные инфильтраты | Чаще наблюдается у детей и подростков; возможны поражение роговицы и выраженная светобоязнь |
| Атопический кератоконъюнктивит | Системная атопия, хроническая аллергическая реактивность | Зуд, хроническое воспаление век и конъюнктивы, экзематозные изменения кожи | Часто сочетается с атопическим дерматитом; течение круглогодичное и длительное |
| Медикаментозный контактный конъюнктивит | Местные лекарственные средства и консерванты | Жжение, гиперемия, зуд, отёк, иногда фолликулярная реакция | Возникает после применения препарата и регрессирует при его отмене; крупнопапиллярная реакция возможна, но не обязательна |
| Бактериальный конъюнктивит | Инфекционный агент | Гнойное отделяемое, склеивание век, диффузная гиперемия | Зуд обычно менее выражен, чем при аллергическом воспалении; крупные сосочки не являются типичным признаком |
При подозрении на крупнопапиллярный конъюнктивит необходимо временно прекратить ношение контактных линз и оценить состояние верхней тарзальной конъюнктивы после выворота века. В дальнейшем важны замена линз и контейнера, соблюдение режима очистки, уменьшение срока плановой замены и использование растворов без потенциально раздражающих консервантов. Для контроля воспаления применяют местные антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток, а при выраженном процессе — короткий курс топических кортикостероидов под наблюдением офтальмолога.