2) +70 – +90
3) 0 – +29
4) +91 – +119
Угол α отражает среднее направление электрической оси комплекса QRS во фронтальной плоскости и характеризует преимущественное распространение возбуждения по желудочкам. При нормальном положении сердца суммарный вектор деполяризации направлен вниз и влево, поскольку в формировании электрической оси преобладает более массивный левый желудочек. В принятой для данного задания классификации этому соответствует диапазон +40–+69°.
Определение угла α проводят по стандартной ЭКГ с использованием шестиосевой системы координат: оценивают направление и амплитуду зубцов QRS в конечностных отведениях, прежде всего I и aVF, либо рассчитывают угол по алгебраической сумме зубцов комплекса QRS. Значение +40–+69° указывает на физиологическое соотношение электрических потенциалов желудочков и не свидетельствует о патологическом отклонении электрической оси. У детей интерпретация должна учитывать возраст: у новорождённых и детей раннего возраста физиологически возможна более вертикальная, то есть правограмма, однако в рамках указанной классификации правильным является диапазон +40–+69°.
| Диапазон угла α | Электрическое положение или отклонение оси | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| +40–+69° | Нормальное положение сердца | Физиологическое направление среднего вектора QRS; преобладание электрической активности левого желудочка |
| 0–+29° | Горизонтальное положение или тенденция к левограмме | Может быть вариантом нормы; требует оценки возраста, телосложения и признаков перегрузки левого желудочка |
| +70–+90° | Вертикальное положение сердца | Чаще встречается у детей астенического телосложения; у ребёнка раннего возраста может отражать возрастной вариант нормы |
| +91–+119° | Отклонение электрической оси вправо | Возможны перегрузка или гипертрофия правого желудочка, лёгочная гипертензия, врождённые пороки сердца; необходима клиническая корреляция |
| Менее 0° | Выраженная левограмма | Может наблюдаться при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка или изменении положения диафрагмы |
| +120° и более | Резкое отклонение оси вправо | Патологический признак, особенно при сочетании с признаками гипертрофии правых отделов и нарушениями внутрижелудочковой проводимости |
Угол α нельзя оценивать изолированно от длительности QRS, морфологии комплексов, признаков гипертрофии камер сердца и клинических данных. Погрешность измерения возможна при неправильном наложении электродов, декстрокардии, нарушениях проводимости и выраженной дыхательной вариабельности. У детей нормативы электрической оси изменяются с возрастом, поэтому физиологическая правограмма у младенца не равнозначна патологическому отклонению оси. Таким образом, в условиях указанной классификации диапазон +40–+69° соответствует нормальному электрическому положению сердца.