2) 2,9-5,0
3) 0,9-2,0 (+)
4) 0,1-0,5
Правильный ответ — 0,9–2,0%. В учебно-эпидемиологическом контексте этот диапазон отражает суммарную распространённость сахарного диабета 1-го и 2-го типов среди женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации. Показатель может варьировать в зависимости от региона, возраста обследуемых, полноты регистрации и выявления недиагностированных случаев, однако значения 2,9–6,0% обычно завышают распространённость манифестного диабета, а 0,1–0,5% — занижают её.
Сахарный диабет 1-го типа связан преимущественно с аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы и абсолютной недостаточностью инсулина; заболевание чаще дебютирует в молодом возрасте и требует пожизненной инсулинотерапии. При сахарном диабете 2-го типа ведущими механизмами являются инсулинорезистентность и прогрессирующее снижение секреции инсулина, нередко на фоне ожирения и метаболического синдрома. Совокупная частота этих двух форм и формирует приводимый в вопросе эпидемиологический ориентир.
В расчёт обычно включают ранее существовавший, или прегестационный, диабет, выявленный до беременности либо при первом обследовании беременной по критериям манифестного заболевания. Его необходимо отличать от гестационного сахарного диабета — гипергликемии, впервые возникшей во время беременности и не соответствующей порогам явного диабета; распространённость гестационного диабета в популяции выше и не должна автоматически прибавляться к частоте диабета 1-го и 2-го типов.
| Форма или состояние | Основной механизм | Диагностические признаки | Отношение к эпидемиологическому показателю |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет 1-го типа | Аутоиммунная деструкция β-клеток, абсолютный дефицит инсулина | Гипергликемия, часто аутоантитела к антигенам β-клеток, сниженный С-пептид; обязательна инсулинотерапия | Входит в суммарную частоту диабета среди женщин репродуктивного возраста |
| Сахарный диабет 2-го типа | Инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность | Часто ассоциирован с ожирением, артериальной гипертензией и дислипидемией; С-пептид на ранних этапах обычно сохранён | Входит в суммарную частоту; его доля среди молодых женщин увеличивается |
| Прегестационный сахарный диабет | Диабет 1-го или 2-го типа, существовавший до зачатия или выявленный на ранних сроках | Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, HbA1c ≥6,5%, глюкоза через 2 часа ОГТТ ≥11,1 ммоль/л либо случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при симптомах | Имеет значение для оценки частоты диабета 1-го и 2-го типов и связан с повышенным риском осложнений беременности |
| Явный диабет, впервые выявленный при беременности | Манифестная гипергликемия, вероятно существовавшая до беременности или выявленная на её фоне | Используются пороги манифестного диабета; при отсутствии однозначной гипергликемии результат подтверждают повторно | Рассматривается как диабет, а не как гестационный диабет, и учитывается при эпидемиологической оценке |
| Гестационный сахарный диабет | Беременность-индуцированная инсулинорезистентность при недостаточной компенсаторной секреции инсулина | При 75-граммовом ОГТТ: глюкоза натощак ≥5,1, через 1 час ≥10,0 или через 2 часа ≥8,5 ммоль/л при отсутствии критериев явного диабета | Не включается в частоту диабета 1-го и 2-го типов; имеет отдельную эпидемиологическую оценку |
| Преддиабет | Раннее нарушение углеводного обмена без критериев сахарного диабета | Нарушенная гликемия натощак или нарушение толерантности к глюкозе; значения ниже диагностических порогов диабета | Не входит в показатель распространённости манифестного сахарного диабета |
Для женщин с прегестационным диабетом особенно важны прегравидарная подготовка и достижение индивидуальных целевых показателей гликемии до зачатия. До беременности оценивают функцию почек, состояние глазного дна, сердечно-сосудистый риск и безопасность сахароснижающей терапии. Во время беременности требуется совместное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога с регулярным контролем глюкозы и профилактикой гипо- и гипергликемии. Раннее выявление заболевания снижает риск врождённых пороков, преэклампсии, макросомии плода и других перинатальных осложнений.