2) простагландины
3) паратгормон
4) альдостерон (+)
Альдостерон — минералокортикоид коры надпочечников, регулирующий обмен натрия и объём внеклеточной жидкости. Он усиливает реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках через активацию эпителиальных натриевых каналов и Na+/K+-АТФазы. За натрием осмотически следует вода, поэтому альдостерон поддерживает объём циркулирующей крови и артериальное давление; одновременно увеличивается выведение калия и ионов водорода.
Секреция альдостерона активируется преимущественно ренин-ангиотензин-альдостероновой системой при снижении почечной перфузии, объёма циркулирующей крови или доставки натрия к юкстагломерулярному аппарату, а также при гиперкалиемии. Следует различать концентрацию натрия в сыворотке и общий запас натрия в организме: натриемия в значительной степени зависит от водного баланса и секреции вазопрессина, тогда как альдостерон главным образом контролирует задержку натрия, внеклеточный объём и гемодинамику.
Недостаточность альдостерона, например при первичной надпочечниковой недостаточности или гипоальдостеронизме, может приводить к гипонатриемии, гиперкалиемии, дегидратации и артериальной гипотензии. При первичном гиперальдостеронизме характерны артериальная гипертензия, гипокалиемия и метаболический алкалоз, хотя концентрация натрия часто остаётся нормальной вследствие компенсаторного усиления выведения воды.
| Регулятор | Основной стимул | Влияние на почки и электролиты | Типичные клинические признаки нарушения |
|---|---|---|---|
| Альдостерон | Ангиотензин II, гиперкалиемия, снижение эффективного объёма циркулирующей крови | Увеличивает реабсорбцию натрия и воды, усиливает выведение калия и ионов водорода | Дефицит: гиперкалиемия, гипотензия, дегидратация; избыток: гипертензия, гипокалиемия, алкалоз |
| Вазопрессин | Повышение осмолярности плазмы или снижение объёма крови | Увеличивает реабсорбцию свободной воды через аквапорины собирательных трубочек | Избыток вызывает гипонатриемию разведения; дефицит — полиурию и гипернатриемию |
| Паратгормон | Снижение концентрации ионизированного кальция | Повышает реабсорбцию кальция, снижает реабсорбцию фосфатов, стимулирует образование кальцитриола | Основное нарушение — дисбаланс кальций-фосфорного обмена, а не натрия |
| Простагландины | Местное повреждение, воспаление, изменения почечного кровотока | Модулируют сосудистый тонус и почечную гемодинамику, могут ослаблять эффекты вазоконстрикторов | Не являются главным системным регулятором натриевого баланса |
| Адреналин | Активация симпатоадреналовой системы при стрессе или гиповолемии | Изменяет сосудистый тонус, сердечный выброс и перераспределение кровотока; прямой длительный контроль натрия ограничен | Тахикардия, вазоконстрикция, повышение артериального давления |
| Натрийуретические пептиды | Растяжение предсердий и желудочков при увеличении объёма крови | Усиливают выведение натрия и воды, подавляют ренин, альдостерон и вазопрессин | Способствуют разгрузке объёма при сердечной недостаточности, но их эффекты могут быть недостаточными |
Таким образом, альдостерон является основным гормональным регулятором почечной задержки натрия и поддержания внеклеточного объёма. Оценивать его действие следует вместе с активностью ренина, концентрацией калия, состоянием кислотно-основного равновесия и артериальным давлением. У детей нарушения этой системы особенно быстро проявляются обезвоживанием, нарушением перфузии и электролитными сдвигами. Для оценки сывороточной натриемии дополнительно анализируют водный баланс и секрецию вазопрессина.