2) дефекте межжелудочковой перегородки
3) открытом артериальном протоке
4) общем атриовентрикулярном канале
Правильный ответ — дефект межпредсердной перегородки. При внутривенном введении контрастного препарата он обычно последовательно проходит правое предсердие, правый желудочек, легочную артерию, легочные капилляры, левое предсердие и аорту. При наличии сообщения между предсердиями часть контрастированной крови из правого предсердия может непосредственно попасть в левое предсердие и далее в левый желудочек и аорту. Поэтому аорта начинает контрастироваться одновременно с легочной артерией либо даже раньше завершения обычного легочного круга кровообращения.
В большинстве случаев при ДМПП в покое сохраняется сброс слева направо, поскольку давление в левом предсердии выше. Однако при прохождении концентрированного болюса возможны транзиторное изменение направления потока и преимущественное попадание контраста через дефект в левое предсердие; это не означает постоянного право-левого шунта. Дополнительными признаками являются дилатация правого предсердия и правого желудочка, расширение легочной артерии и признаки увеличенного легочного кровотока. Обнаружение раннего контрастирования аорты является косвенным признаком и требует подтверждения дефекта по мультипланарным реконструкциям и эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием.
При дефекте межжелудочковой перегородки раннее попадание контраста в аорту обычно становится характерным при высокой легочной гипертензии и реверсии сброса, а не при обычном левоправом шунте. При открытом артериальном протоке первично выявляется патологическое сообщение между нисходящей аортой и легочной артерией с преимущественным поступлением крови из аорты в легочный ствол. Общий атриовентрикулярный канал может содержать компонент ДМПП, но диагностически определяется по общему атриовентрикулярному соединению, общей клапанной структуре и сочетанию предсердного и желудочкового компонентов.
| Состояние | Путь контрастированного кровотока | Особенности усиления на МСКТ | Наиболее характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Правые отделы → легочная артерия → легкие → левые отделы → аорта | Легочная артерия контрастируется раньше аорты | Нет патологического сообщения между камерами или сосудами |
| Дефект межпредсердной перегородки | Часть контраста из правого предсердия проходит непосредственно в левое предсердие | Аорта контрастируется одновременно с легочной артерией или раньше неё | Дилатация правого предсердия и желудочка, увеличение легочного кровотока |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Сообщение между желудочками; при обычном сбросе кровь движется слева направо | Раннее контрастирование аорты не является типичным без легочной гипертензии или реверсии сброса | Дефект в межжелудочковой перегородке, увеличение левых отделов при значимом сбросе |
| Открытый артериальный проток | Соединение нисходящей аорты с легочной артерией | Видно поступление контраста из аорты в легочную артерию, обычно в области ее левой ветви | Дилатация легочной артерии, признаки увеличенного легочного кровотока |
| Общий атриовентрикулярный канал | Сочетание межпредсердного и межжелудочкового сообщений через общий атриовентрикулярный узел | Раннее усиление аорты возможно при выраженном предсердном компоненте, но не является специфичным признаком | Общее атриовентрикулярное соединение, единый клапан, сочетание ДМПП типа primum и ДМЖП |
Для окончательной оценки ДМПП используют трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию с допплеровским исследованием направления и объёма сброса. Количественно значимость шунта оценивают по отношению лёгочного и системного кровотока Qp/Qs, а также по степени ремоделирования правых отделов сердца. МСКТ особенно полезна для уточнения анатомии дефекта, состояния легочных вен и сопутствующих врождённых аномалий. Тактика закрытия дефекта определяется его типом, размерами, наличием значимого левоправого сброса и влиянием на правые отделы сердца.