2) митральной недостаточности тяжелой степени
3) стеноза легочной артерии с наличием легочной гипертензии
4) выраженной аортальной недостаточности
Усиление систолического шума над мечевидным отростком или у нижнего края грудины на вдохе — симптом Риверо–Карвальо (Корвалло), наиболее характерный для трикуспидальной регургитации. Во время вдоха снижается внутригрудное давление и увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца. Возрастают наполнение и ударный объём правого желудочка, поэтому увеличивается объём крови, возвращающийся через недостаточный трикуспидальный клапан в правое предсердие, а соответствующий пансистолический шум становится громче.
Шум трикуспидальной недостаточности обычно лучше выслушивается у нижнего левого края грудины и над мечевидным отростком, проводится к правому краю грудины и может сопровождаться набуханием яремных вен, увеличением печени и её систолической пульсацией. Инспираторное усиление помогает отличить его от шума митральной недостаточности, который чаще лучше слышен на верхушке и не усиливается на вдохе. Окончательная оценка выполняется по эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием, определением размеров правых камер, давления в лёгочной артерии и признаков значимого обратного потока.
| Состояние | Основная характеристика шума | Реакция на вдох | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Трикуспидальная недостаточность | Пансистолический шум у нижнего края грудины и над мечевидным отростком | Усиливается | Положительный симптом Риверо–Карвальо вследствие увеличения притока крови к правому желудочку |
| Митральная недостаточность | Пансистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область | Обычно не усиливается на вдохе, нередко становится относительно менее выраженным | Преимущественно левосторонняя клапанная регургитация |
| Стеноз лёгочной артерии | Грубый веретенообразный систолический шум изгнания во втором межрёберье слева | Может несколько усиливаться при вдохе, но не локализуется типично у мечевидного отростка | Характерны эjection-шум, ослабление или расщепление II тона; диагноз подтверждают допплеровским градиентом |
| Лёгочная гипертензия | Акцент II тона над лёгочной артерией; возможен диастолический шум относительной недостаточности клапана лёгочной артерии | Не является специфическим признаком усиления шума над мечевидным отростком | Повышение давления в лёгочной артерии может быть следствием или причиной перегрузки правых отделов |
| Аортальная недостаточность | Высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины или в точке Боткина–Эрба | Инспираторное усиление не характерно | Оценивают ширину струи, vena contracta, объём регургитации и влияние на левый желудочек |
| Тяжёлая правожелудочковая недостаточность | Шум трикуспидальной регургитации может становиться менее интенсивным | Симптом Корвалло способен ослабевать или исчезать | Низкий поток через правый желудочек ограничивает диагностическую ценность аускультации; необходима эхокардиография |
Таким образом, ключевым механизмом является увеличение венозного возврата и объёма регургитации через трикуспидальный клапан на вдохе. Отсутствие симптома не исключает трикуспидальную недостаточность, особенно при выраженной правожелудочковой дисфункции или низком сердечном выбросе. У детей причинами регургитации могут быть врождённые аномалии, включая аномалию Эбштейна, функциональная дилатация кольца и лёгочная гипертензия.