2) нифедипина
3) лидокаина
4) амиодарона (+)
Амиодарон является антиаритмическим препаратом III класса и применяется для купирования желудочковой тахикардии у детей, особенно при наличии структурного поражения сердца или признаков недостаточности кровообращения. Он блокирует преимущественно калиевые каналы, удлиняет фазу реполяризации и эффективный рефрактерный период миокарда, благодаря чему прерывает механизм re-entry и подавляет патологическую желудочковую автоматическую активность. Дополнительно препарат оказывает свойства антиаритмиков I, II и IV классов, что усиливает его действие при сложных желудочковых нарушениях ритма.
Желудочковая тахикардия диагностируется при наличии серии из трёх и более желудочковых комплексов с широкими деформированными комплексами QRS, обычно с атриовентрикулярной диссоциацией, захватами или сливными комплексами. Недостаточность кровообращения проявляется артериальной гипотензией, ухудшением сознания, признаками шока, острой сердечной недостаточности или отёка лёгких. В такой ситуации амиодарон предпочтительнее дигоксина и нифедипина: дигоксин не устраняет желудочковую тахикардию и может способствовать аритмогенному эффекту, а нифедипин не обладает антиаритмической активностью.
Лидокаин также способен подавлять желудочковые аритмии, однако у детей его эффективность при гемодинамически значимой желудочковой тахикардии менее предсказуема, поэтому он не является оптимальным ответом в данной ситуации. При выраженной нестабильности гемодинамики основным неотложным методом остаётся синхронизированная электрическая кардиоверсия; внутривенный амиодарон используют при сохраняющейся или рецидивирующей тахикардии, а также в рамках дальнейшей антиаритмической терапии под непрерывным контролем ЭКГ и гемодинамики.
| Признак или препарат | Основное действие | Роль при желудочковой тахикардии у ребёнка |
|---|---|---|
| Амиодарон | Удлинение реполяризации и эффективного рефрактерного периода, подавление re-entry | Препарат выбора для медикаментозного купирования или профилактики рецидива тяжёлой желудочковой тахикардии |
| Лидокаин | Блокада быстрых натриевых каналов, преимущественно в ишемизированном желудочковом миокарде | Возможная альтернатива, но при гемодинамически значимой тахикардии обычно уступает амиодарону |
| Дигоксин | Положительное инотропное и отрицательное хронотропное действие, замедление AV-проведения | Не купирует желудочковую тахикардию; при интоксикации способен провоцировать желудочковые аритмии |
| Нифедипин | Периферическая вазодилатация за счёт блокады кальциевых каналов | Не обладает необходимым антиаритмическим эффектом и не применяется для купирования желудочковой тахикардии |
| Признаки нестабильности | Гипотензия, нарушение сознания, признаки шока, отёк лёгких или острая сердечная недостаточность | Требуют немедленной синхронизированной кардиоверсии; медикаментозную терапию проводят параллельно или при рецидиве |
| ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии | Широкие деформированные QRS, AV-диссоциация, захватывающие и сливные комплексы | Позволяют отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением |
Амиодарон особенно важен при желудочковой тахикардии на фоне кардиомиопатий, миокардита, послеоперационных состояний и других органических заболеваний сердца. Его введение требует мониторинга интервала QT, частоты сердечных сокращений, артериального давления и признаков проаритмии. При длительной терапии необходимо контролировать функцию щитовидной железы, печени, лёгких и состояние роговицы. Выбор тактики всегда определяется сочетанием ЭКГ-картины, причины аритмии и степени гемодинамической нестабильности.