2) прямой
3) левой боковой (+)
4) правой передней косой
Правое предсердие в норме не формирует самостоятельный краеобразующий контур в левой боковой проекции. На боковой рентгенограмме оно располагается преимущественно спереди и проецируется на правый желудочек, который образует основную часть переднего контура сердца. Поэтому границы правого предсердия в этой проекции не выделяются как отдельная выпуклость кардиомедиастинальной тени.
В прямой проекции нижний отдел правого контура сердца формируется главным образом правым предсердием, а в косых проекциях пространственное разделение камер зависит от направления ротации пациента. В левой передней косой и правой передней косой проекциях правые отделы сердца могут участвовать в формировании видимого контура, однако их вклад оценивается с учетом взаимного наложения камер. Именно отсутствие самостоятельного контура правого предсердия в левой боковой проекции делает вариант левая боковая правильным.
Оценка контуров имеет значение при подозрении на увеличение камер сердца: дилатация правого предсердия обычно проявляется выпячиванием нижнего правого контура на прямой рентгенограмме, но не должна диагностироваться только по боковой проекции. У детей интерпретация дополнительно зависит от возраста, положения тела, фазы дыхания и типа укладки; снимок в переднезадней проекции может давать ложное увеличение сердца.
| Проекция | Основные краеобразующие структуры | Значение правого предсердия |
|---|---|---|
| Прямая заднепередняя | Справа: верхняя полая вена и правое предсердие; слева: дуга аорты, легочный ствол, ушко левого предсердия и левый желудочек | Формирует нижнюю часть правого контура сердца; его выпячивание может указывать на увеличение камеры |
| Прямая переднезадняя | Те же анатомические отделы, но с большей степенью проекционного увеличения сердца | Контур может казаться увеличенным, поэтому оценка размеров правого предсердия менее надежна |
| Левая передняя косая | В ротации отчетливее проецируются правые отделы сердца и левый желудочек; степень участия камер зависит от угла поворота | Может участвовать в формировании правого или переднего контура, хотя отдельная граница нередко частично перекрыта |
| Правая передняя косая | Передний контур преимущественно образуют правые отделы, задний — левое предсердие и левый желудочек | Может быть включено в передний контур; проекция используется для пространственной оценки камер |
| Левая боковая | Передний контур в основном формирует правый желудочек, задний верхний — левое предсердие, задний нижний — левый желудочек | Самостоятельно контур не образует и проецируется на правый желудочек; это правильный ответ |
| Признак увеличения правого предсердия | На прямом снимке — выпуклость нижней части правого контура и увеличение поперечного размера сердца | Требует подтверждения эхокардиографией, поскольку рентгенологический признак неспецифичен |
Таким образом, отсутствие отдельного контура правого предсердия в левой боковой проекции объясняется не отсутствием визуализации камеры, а ее анатомическим наложением на правый желудочек. Наиболее информативной для оценки наружного контура правого предсердия является прямая проекция. При подозрении на дилатацию или перегрузку правых отделов окончательная оценка проводится по эхокардиографии с анализом размеров камер и показателей давления в них.