2) 90
3) 50
4) 150
При типичной форме атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) интервал RP′ не превышает 70 мс. Типичная АВУРТ имеет механизм slow–fast: импульс распространяется к желудочкам по медленному пути АВ-узла, а возвращается к предсердиям по быстрому ретроградному пути. Поэтому ретроградная активация предсердий происходит практически одновременно с возбуждением желудочков, и зубец P′ располагается внутри комплекса QRS или непосредственно после него.
На поверхностной ЭКГ это проявляется регулярной узкокомплексной тахикардией с коротким интервалом RP′. Ретроградный зубец P′ может быть неразличим, однако иногда выявляются признаки псевдо-r′ в отведении V1 или псевдо-S в нижних отведениях II, III и aVF. Значение RP′ до 70 мс является характерным электрокардиографическим ориентиром для типичной АВУРТ, хотя окончательная дифференциальная диагностика учитывает клиническую картину, ширину комплекса QRS, последовательность активации предсердий и данные электрофизиологического исследования.
| Тахиаритмия | Механизм | Положение зубца P′ | Типичная характеристика RP′ |
|---|---|---|---|
| Типичная АВУРТ (slow–fast) | Антероградное проведение по медленному и ретроградное по быстрому пути АВ-узла | P′ скрыт в QRS или следует сразу после него | Короткий, обычно ≤70 мс |
| Атипичная АВУРТ (fast–slow или slow–slow) | Ретроградное проведение по медленному пути | P′ отчетливо виден после QRS | Удлиненный RP′, нередко >70 мс |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Антероградное проведение через АВ-узел и возврат по дополнительному предсердно-желудочковому пути | Ретроградный P′ после QRS | Чаще больше 70 мс, но возможна зона перекрытия |
| Предсердная тахикардия | Очаговый или ре-ентри-механизм в миокарде предсердий | P′ предшествует QRS или располагается между комплексами | Часто длинный RP′ |
| Синусовая тахикардия | Повышение автоматизма синусового узла | Положительный синусовый P перед каждым QRS | RP′ не является основным диагностическим критерием |
| Фибрилляция предсердий | Хаотическая электрическая активность предсердий | Организованные P′ отсутствуют | Интервал RP′ не измеряется |
Короткий RP′ отражает близкое расположение ретроградного пути проведения к АВ-узлу и почти одновременную активацию предсердий и желудочков. В типичной АВУРТ частота ритма обычно высока, а желудочковый ритм остается регулярным и узкокомплексным при отсутствии нарушений внутрижелудочкового проведения. Вагусные приемы и аденозин могут прервать тахикардию за счет транзиторной блокады проведения в АВ-узле, что дополнительно поддерживает диагноз АВУРТ. При рецидивирующем течении методом выбора радикального лечения является катетерная аблация медленного пути АВ-узла.