2) имеются соответствующие рекомендации в справке из организации сферы социального обслуживания
3) установлены медицинские показания и противопоказания (+)
4) имеются соответствующие рекомендации в направлении на медико-социальную экспертизу организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь
Юридически значимым основанием для обеспечения техническими средствами реабилитации является не сама нозологическая форма и не факт инвалидности определённой категории, а установленные медицинские показания и противопоказания к конкретному средству. Оценивается функциональный дефицит, ограничение жизнедеятельности, способность человека пользоваться изделием и ожидаемый реабилитационный эффект. При этом формулировка медицинские показания и противопоказания означает необходимость оценить обе группы критериев; наличие противопоказаний как обязательного условия для выдачи технического средства не требуется.
Результаты такой оценки отражаются в индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА), которая разрабатывается по итогам медико-социальной экспертизы. В ИПРА указываются вид технического средства, его характеристики и необходимость обеспечения, если это соответствует функциональным потребностям пациента. Ограничение критерия только заболеваниями костно-мышечной системы неправомерно: технические средства могут назначаться при последствиях неврологических, генетических, врождённых, сенсорных и других заболеваний.
Рекомендации организации социальной сферы могут иметь вспомогательное значение, а сведения в направлении на медико-социальную экспертизу используются для проведения экспертной оценки. Однако ни справка социальной службы, ни направление медицинской организации сами по себе не заменяют решение учреждения медико-социальной экспертизы и не являются самостоятельным юридическим основанием для предоставления изделия.
| Оцениваемый элемент | Содержание оценки | Значение для обеспечения |
|---|---|---|
| Медицинские показания | Стойкие нарушения функций организма и обусловленные ими ограничения жизнедеятельности | Подтверждают потребность в конкретном техническом средстве реабилитации |
| Медицинские противопоказания | Состояния, при которых использование определённого изделия может быть неэффективным или опасным | Позволяют исключить неподходящее средство либо выбрать другой способ реабилитации |
| Функциональный статус | Способность к передвижению, самообслуживанию, коммуникации, контролю и безопасному использованию изделия | Определяет вид и технические характеристики средства |
| Причина инвалидности | Заболевание или последствие травмы, приведшее к стойкому нарушению функций | Имеет экспертное значение, но сама по себе не является достаточным основанием для выдачи ТСР |
| Индивидуальная программа реабилитации и абилитации | Документ, содержащий рекомендации по видам, параметрам и срокам предоставления средств реабилитации | Фиксирует результат медико-социальной экспертизы и используется для последующего обеспечения |
| Направление на медико-социальную экспертизу | Содержит медицинские сведения, диагноз, результаты обследований и предполагаемые ограничения жизнедеятельности | Служит основанием для проведения экспертизы, но не заменяет экспертное решение |
| Рекомендации социальной организации | Отражают социально-бытовые потребности и условия проживания человека | Могут учитываться при комплексной оценке, но не устанавливают медицинские показания к ТСР |
Таким образом, ключевым является индивидуальный, функциональный подход к выбору технического средства. Одно и то же заболевание у разных пациентов может приводить к различной потребности в реабилитационных изделиях. Безопасность и эффективность применения оцениваются применительно к конкретному виду средства, а не только к диагнозу. Итоговая рекомендация должна быть закреплена в ИПРА по результатам медико-социальной экспертизы.