2) эналаприл (+)
3) коргликон
4) бендазол
Эналаприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и является базовым препаратом для медикаментозной коррекции артериальной гипертензии у подростков. Блокада образования ангиотензина II уменьшает вазоконстрикцию и секрецию альдостерона, снижает задержку натрия и воды, системное сосудистое сопротивление и постнагрузку на сердце. Дополнительное повышение уровня брадикинина способствует вазодилатации. В результате уменьшаются артериальное давление и риск ремоделирования миокарда и сосудистой стенки.
Назначение антигипертензивной терапии подростку основывается на повторно подтверждённом повышении давления, предпочтительно с использованием суточного мониторирования, а также на наличии поражения органов-мишеней или сопутствующей патологии. ИАПФ особенно предпочтительны при хронической болезни почек, протеинурии и сахарном диабете, поскольку способны уменьшать внутриклубочковое давление и выраженность протеинурии. Папаверин и бендазол не применяются как стандартная длительная базисная терапия гипертонической болезни, а коргликон является сердечным гликозидом и не предназначен для лечения артериальной гипертензии.
Эналаприл применяют внутрь в дозе, подобранной с учётом возраста, массы тела и клинического ответа, начиная с минимальной эффективной дозировки. До начала лечения и в динамике оценивают концентрацию креатинина и калия в крови, особенно при заболеваниях почек или обезвоживании. У девушек-подростков необходимо исключить беременность, поскольку иАПФ противопоказаны во время беременности; также препарат не назначают при двустороннем стенозе почечных артерий и контролируют появление сухого кашля, ангионевротического отёка и выраженного снижения функции почек.
| Критерий или клиническая ситуация | Значение для диагностики и лечения |
|---|---|
| Стойкое повышение артериального давления | Диагноз подтверждают повторными измерениями с правильной манжетой; у подростков учитывают возраст, пол, рост, а с 13 лет также абсолютные пороговые значения, используемые в соответствующих клинических рекомендациях. |
| Суточное мониторирование артериального давления | Позволяет отличить истинную гипертензию от гипертензии белого халата , выявить ночное повышение давления и оценить суточный профиль. |
| Поражение органов-мишеней | Гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия или протеинурия повышают необходимость фармакотерапии даже при отсутствии выраженных жалоб. |
| Хроническая болезнь почек, протеинурия, сахарный диабет | Ингибитор АПФ часто является препаратом выбора благодаря антигипертензивному и нефропротективному действию. |
| Контроль безопасности эналаприла | До начала лечения и после изменения дозы контролируют креатинин и калий; значимое повышение креатинина или гиперкалиемия требуют пересмотра терапии. |
| Противопоказания и ограничения | Беременность, ангионевротический отёк в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий и выраженная гиперкалиемия являются основаниями для отказа от назначения или отмены препарата. |
| Другие антигипертензивные классы | При непереносимости иАПФ используют блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция или тиазидные диуретики с учётом причины гипертензии и сопутствующих состояний. |
Медикаментозное лечение у подростков сочетают с ограничением избытка соли, нормализацией массы тела, регулярной физической активностью и коррекцией нарушений сна. При вторичной гипертензии необходимо одновременно искать и лечить её причину, прежде всего заболевания почек и эндокринные расстройства. Эффективность терапии оценивают по домашним измерениям и данным суточного мониторирования, а дозу эналаприла титруют постепенно. Цель лечения — устойчивое достижение целевого давления без ухудшения функции почек и электролитных нарушений.