2) с тракта Бахмана
3) синуового узла
4) только с левой ножки пучка Гиса
Сеть волокон Пуркинье представляет собой дистальную часть специализированной проводящей системы желудочков. Она образована терминальными разветвлениями правой и левой ножек пучка Гиса, которые после прохождения по межжелудочковой перегородке распространяются в субэндокардиальных отделах миокарда желудочков. Поэтому волокна Пуркинье принимают возбуждение именно от ножек пучка Гиса и быстро передают его рабочему миокарду.
Высокая скорость проведения по системе Гиса—Пуркинье обеспечивает почти одновременную деполяризацию различных участков желудочков и формирование синхронного эффективного сокращения. В норме импульс движется в направлении: синусовый узел — предсердия — атриовентрикулярный узел — пучок Гиса — его ножки — волокна Пуркинье — миокард желудочков. Тракт Бахмана относится к межпредсердным проводящим путям и передаёт возбуждение преимущественно из правого предсердия в левое, а не к волокнам Пуркинье.
Нарушение проведения по одной из ножек пучка Гиса изменяет распространение импульса по сети Пуркинье и приводит к асинхронной активации желудочков. На электрокардиограмме это проявляется расширением комплекса QRS при полной блокаде ножки и характерными изменениями его формы в соответствующих грудных отведениях. Таким образом, анатомическая и функциональная связь волокон Пуркинье с обеими ножками пучка Гиса определяет правильность отмеченного ответа.
| Структура | Источник или направление проведения | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый узел | Первичный источник импульса в правом предсердии | Формирование нормального ритма сердца | Дисфункция может вызывать синусовую брадикардию и паузы |
| Тракт Бахмана | Проведение возбуждения из правого предсердия в левое | Синхронизация деполяризации предсердий | Не относится к желудочковой системе Гиса—Пуркинье |
| Атриовентрикулярный узел | Передача импульса от предсердий к пучку Гиса с физиологической задержкой | Обеспечение времени для наполнения желудочков | Замедление проведения защищает желудочки от чрезмерно частых предсердных импульсов |
| Пучок Гиса и его ножки | Проведение импульса из атриовентрикулярного узла к правому и левому желудочкам | Распределение возбуждения по двум основным желудочковым проводящим путям | Блокада ножки вызывает внутрижелудочковую задержку проведения |
| Волокна Пуркинье | Получают импульс от терминальных разветвлений ножек пучка Гиса | Быстрое распространение возбуждения по миокарду желудочков | Нарушение проведения удлиняет QRS и ухудшает синхронность сокращения |
| Рабочий миокард желудочков | Активируется через сеть волокон Пуркинье | Формирование механической систолы желудочков | Последовательность активации определяет эффективность сердечного выброса |
Волокна Пуркинье не являются первичным источником нормального сердечного ритма, хотя обладают потенциалом латентного автоматизма. Их главное назначение — скоростное проведение импульса к различным участкам желудочкового миокарда. При выпадении вышележащих отделов проводящей системы возможен идиовентрикулярный ритм из дистальных отделов системы Гиса—Пуркинье, обычно с низкой частотой. Это подчёркивает их роль как конечного звена проведения и резервного пейсмейкерного механизма.