2) с удлиненными границами
3) на мягкой силиконовой подкладке (+)
4) композитных
При аллергическом контактном стоматите, связанном с материалами базиса съемного протеза, слизистая оболочка реагирует на компоненты акриловой пластмассы, чаще на остаточный мономер и продукты полимеризации. Возникают диффузная гиперемия и отек слизистой протезного ложа, жжение, зуд, болезненность, иногда ощущение сухости; выраженная связь с локальной зоной давления обычно отсутствует. Мягкая силиконовая подкладка создает эластичный барьер между слизистой оболочкой и жестким базисом, уменьшает контакт с потенциально раздражающими веществами и одновременно снижает механическую травматизацию.
Силиконовый материал практически не содержит остаточного мономера акриловой пластмассы и обеспечивает более равномерное распределение жевательной нагрузки. Поэтому такой базис может использоваться как лечебно-диагностический вариант: уменьшение симптомов после изоляции слизистой поддерживает связь реакции с материалом протеза. Однако подкладка не устраняет сенсибилизацию организма и не заменяет исключение причинного аллергена; при сохранении проявлений необходимы осмотр, временное снятие протеза, оценка состояния слизистой и, по показаниям, аллергологическое обследование.
| Состояние | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Аллергический контактный стоматит | Диффузная гиперемия, отек, жжение, зуд, болезненность; иногда везикулезные или эрозивные элементы | Начало после применения протеза, отсутствие четкого соответствия зонам давления, уменьшение симптомов при снятии конструкции | Устранение причинного материала; временная изоляция слизистой мягкой силиконовой подкладкой, при необходимости изготовление нового протеза |
| Травматическое поражение слизистой | Локальная болезненность, эрозия или язва, отпечаток края или участка базиса | Очаг расположен в зоне перегрузки; выявляется при функциональной пробе и осмотре протезного ложа | Избирательная пришлифовка, коррекция границ и окклюзии, устранение нестабильности протеза |
| Протезный кандидоз | Жжение, яркая гиперемия, иногда белый налет, трещины в углах рта | Связь с длительным ношением и недостаточной гигиеной; подтверждение микроскопией или исследованием материала | Противогрибковая терапия, санация полости рта, дезинфекция и коррекция режима использования протеза |
| Токсико-раздражающее действие остаточного мономера | Жжение и диффузное покраснение вскоре после изготовления или перебазировки акрилового протеза | Четкая временная связь с новым базисом; реакция может не иметь иммунологического характера | Замена конструкции или материала, соблюдение технологии полимеризации; силиконовая подкладка может временно уменьшить контакт |
| Атрофический стоматит при хроническом ношении | Истончение, сухость и повышенная уязвимость слизистой под базисом | Постепенное развитие, часто при круглосуточном использовании и нарушении гигиены | Перерывы в ношении, гигиена, коррекция протеза и лечение сопутствующих факторов |
| Непереносимость силиконовой подкладки | Сохранение или усиление жжения, гиперемии и отека после перебазировки | Симптомы возникают после контакта с новым материалом и уменьшаются после его удаления | Удаление подкладки, уточнение аллергологического анамнеза и подбор биосовместимого альтернативного материала |
Выбор мягкой силиконовой подкладки основан на принципе временного или постоянного разделения слизистой и жесткого базиса, а также на уменьшении давления на ткани протезного ложа. Перед длительным использованием необходимо исключить травму, кандидоз и токсическое раздражение, поскольку их лечение отличается. При подтвержденной аллергии на материал базиса предпочтительно полностью устранить причинный компонент и изготовить конструкцию из альтернативного материала. Протез следует регулярно снимать на ночь и очищать, поскольку постоянное ношение повышает риск воспалительных осложнений.