2) супрастернальная
3) парастернальная по короткой оси (+)
4) парастернальная продольная
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне корня аорты является оптимальной для визуализации аортального клапана en face , то есть в поперечном сечении. В этой плоскости одновременно определяются все три полулунные створки: правая и левая коронарные, а также некоронарная. Оцениваются их количество, подвижность, симметричность, состояние комиссур и характер смыкания.
В норме трехстворчатый аортальный клапан имеет центральное треугольное отверстие в систолу и характерную Y-образную линию смыкания в диастолу. Такая визуализация особенно важна для выявления врожденного двустворчатого аортального клапана, рафе, дисплазии, ограниченной подвижности створок, кальциноза и признаков аортальной регургитации. Парастернальная продольная позиция позволяет оценить корень и восходящую аорту, толщину и движение отдельных створок, но не обеспечивает полноценного одновременного обзора всех полулуний.
| Эхокардиографическая позиция | Основная визуализируемая область | Диагностические возможности |
|---|---|---|
| Парастернальная по короткой оси на уровне аортального клапана | Все три створки в поперечном сечении | Определение числа створок, формы отверстия, комиссур, рафе и симметрии смыкания |
| Парастернальная продольная | Выносящий тракт левого желудочка, корень и восходящая аорта; обычно две створки в продольном срезе | Оценка движения створок, диаметра корня аорты, постстенотического расширения и степени регургитации с помощью цветового допплера |
| Апикальная пятикамерная | Левый желудочек, выносящий тракт и аорта в продольном направлении | Регистрация трансвальвулярного кровотока, измерение максимальной скорости и градиента при аортальном стенозе |
| Супрастернальная | Дуга аорты и ее ветви | Поиск коарктации, гипоплазии дуги, перерыва дуги и особенностей кровотока в аорте |
| Нормальный трехстворчатый клапан | Три равномерно подвижные створки, центральное отверстие | Отсутствие значимого стеноза и недостаточности; характерная Y-образная линия смыкания в диастолу |
| Двустворчатый аортальный клапан | Две функциональные створки, нередко с рафе | Эксцентричное или щелевидное отверстие, асимметрия комиссур; возможны стеноз и аортальная регургитация |
| Патологически измененный клапан | Утолщенные, ограниченно подвижные или неполностью смыкающиеся створки | Морфологическая основа аортального стеноза или недостаточности, требующая количественной допплеровской оценки |
Выбор короткой оси обусловлен геометрией среза: ультразвуковой луч направляется перпендикулярно оси выносящего тракта и позволяет увидеть клапан целиком. Морфологическую оценку необходимо сочетать с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. У детей особенно важно отличать врожденный двустворчатый клапан от функционально измененного трехстворчатого, поскольку это влияет на наблюдение за аортой и прогноз.