2) не обязательно на высоте лихорадки (+)
3) обязательно после снижения лихорадки
4) каждый день
При подозрении на инфекционный эндокардит гемокультуру необходимо брать независимо от того, достигла ли температура максимальных значений. Бактериемия при эндокардите обычно носит постоянный или длительно рецидивирующий характер, поскольку микроорганизмы непрерывно поступают в кровоток с поверхности инфицированных вегетаций. Поэтому концентрация возбудителя не привязана строго к пику лихорадки, а ожидание повышения температуры может отсрочить установление диагноза и начало этиотропной терапии.
Материал предпочтительно получать до введения антибиотиков, при этом забор не должен задерживаться из-за попытки подгадать исследование под лихорадочный приступ. У ребенка выполняют несколько раздельных заборов крови из разных вен с соблюдением строгой асептики; объем крови определяют с учетом массы тела и возраста. Повторное выявление одного и того же типичного возбудителя в независимых образцах повышает диагностическую значимость результата и помогает отличить истинную бактериемию от контаминации.
Результаты посева крови являются частью основных критериев Duke–ISCVID для инфекционного эндокардита: выделение типичного микроорганизма в двух и более раздельных образцах или стойкая положительная гемокультура расцениваются как большой диагностический критерий. Если ребенок уже получает антибактериальные препараты, вероятность отрицательного результата возрастает, однако исследование все равно проводят, не дожидаясь нормализации температуры. При клинической нестабильности кровь забирают максимально быстро и затем незамедлительно начинают эмпирическую терапию.
| Аспект | Рекомендуемый подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время забора | До начала антибиотикотерапии, без ожидания пика лихорадки | Сохраняется максимальная вероятность выделения возбудителя; задержка повышает риск осложнений |
| Количество образцов | Обычно получают 3 набора из независимых венепункций; у детей число и объем адаптируют к возрасту и массе тела | Повышается чувствительность метода и возможность подтвердить стойкую бактериемию |
| Место взятия | Предпочтительно периферические вены; образцы берут из разных мест | Снижается вероятность расценить контаминацию внутривенного катетера как истинный эндокардит |
| Объем крови | Определяется массой тела ребенка и рекомендациями лаборатории; недопустим неоправданно малый объем | Объем является одним из главных факторов чувствительности гемокультуры у детей |
| Интервал между заборами | Образцы можно получить последовательно через короткие интервалы, не привязывая их к температурной кривой | Поскольку бактериемия при эндокардите часто постоянная, длительное ожидание не требуется |
| После начала антибиотиков | Забор проводят до первой дозы; при уже начатой терапии исследование выполняют при сохраняющемся подозрении | Отрицательная гемокультура после антибиотиков не исключает инфекционный эндокардит |
| Интерпретация результата | Оценивают число положительных образцов, вид микроорганизма, клинику и признаки поражения клапана | Повторное выделение типичного возбудителя соответствует большому критерию Duke–ISCVID, единичный рост кожной флоры чаще требует проверки на контаминацию |
Таким образом, отсутствие высокой температуры в момент обследования не является основанием откладывать гемокультуру. Существеннее получить достаточный объем крови до антибиотиков и обеспечить независимость образцов. Отрицательные результаты оценивают вместе с эхокардиографией, воспалительными маркерами и клиническими проявлениями. При сохраняющемся подозрении необходимы повторные посевы и поиск причин культура-негативного эндокардита.