2) переходная зона в отведениях V5-V6 (+)
3) переходная зона в отведениях V3-V4
4) частота сердечных сокращений в минуту более 100
Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке на электрокардиограмме отражается смещением переходной зоны влево, к отведениям V5–V6. Переходной зоной называют грудное отведение, в котором амплитуды зубцов R и S становятся примерно равными; в норме она обычно располагается в V3–V4. При таком варианте вращения на ранних грудных отведениях сохраняется преобладание зубца S, а положительная динамика зубца R формируется позднее.
Механизм признака связан с изменением пространственной ориентации электрической оси желудочков и направления суммарного вектора деполяризации в горизонтальной плоскости. Смещение переходной зоны к V5–V6 характерно именно для часовой ротации; перемещение ее к V1–V2 соответствует повороту против часовой стрелки. Частота сердечных сокращений более 100 в минуту характеризует тахикардию и не является критерием ротации сердца.
| ЭКГ-признак | Расположение переходной зоны | Интерпретация | Возможные клинические условия |
|---|---|---|---|
| Физиологическое положение | V3–V4 | Обычная последовательность нарастания амплитуды зубца R | Вариант нормы при правильном наложении электродов |
| Поворот по часовой стрелке | V5–V6 | Поздняя переходная зона, замедленное нарастание зубца R в правых грудных отведениях | Вариант положения сердца, хроническая перегрузка правых отделов, эмфизема; необходима клиническая оценка |
| Поворот против часовой стрелки | V1–V2 | Ранняя переходная зона, быстрое преобладание зубца R | Вариант нормы, особенности телосложения, левожелудочковая гипертрофия |
| Недостаточная прогрессия зубца R | Переходная зона не определяется или смещена влево | Неспецифический признак, который может имитировать ротацию по часовой стрелке | Передний инфаркт миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, кардиомиопатии |
| Гипертрофия правого желудочка | Нередко V4–V6 | Глубокие S в V1–V3, высокий R в V1, признаки перегрузки правого желудочка | Легочная гипертензия, хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца |
| Техническая ошибка регистрации | Атипичная или резко смещенная зона | Изменение прогрессии R без соответствия другим данным ЭКГ | Неправильное размещение грудных электродов, особенно высокое или латеральное расположение V1–V6 |
Оценивать ротацию следует только при правильном расположении грудных электродов и с учетом качества записи. Самостоятельно этот признак не подтверждает гипертрофию или заболевание легких. При выраженном смещении переходной зоны важно сопоставить ЭКГ с анамнезом, физикальным обследованием и другими электрокардиографическими критериями. Динамика признака на повторных исследованиях может иметь большее диагностическое значение, чем его однократная регистрация.